铅接触对骨质代谢的影响及其生物效应标志物的研究

摘要

目的：探讨职业铅接触对工人骨代谢及其效应标志物的影响。
　　 方法：以整群抽样方式选择某蓄电池厂接触铅烟尘作业工人300人作为观察对象，按照血铅水平进行分组，分别为血铅小于200ug/L、血铅200-400ug/L、血铅大于400ug/L三组，三组性别、年龄匹配，吸烟、饮酒均衡。排除标准：患有影响骨代谢疾病、服用影响骨代谢药物、绝经年龄<40岁及身高、体重、体重指数、BMD大于或小于同龄组平均值3个标准差的人群。所有被试对象检查以下项目：⑴调查表：自制调查表，内容包括：基本情况、生理指标、女性生理指标（女工填写）、病史与药物史、生活饮食史、生活习惯、骨质疏松体征和骨折史、职业史、临床表现、辅助检查等十项。采用问卷法，由医生询问填写。⑵作业现场环境监测。⑶血尿铅测定：采用石墨炉原子吸收法，进行一次性晨血、尿铅测定。⑷骨密度测量：采用韩国超声纵向指骨便携式骨密度仪超声骨密度仪对接铅人群进行骨密度测量。⑸清晨空腹血，离心取血浆，自动生化分析仪测定血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）。⑹电化学法测定血浆B_胶原胶联（B-CTx）、骨钙素（OC）、甲状旁腺激素（PTH）。⑺采用酶联免疫测定法（ELISA）1，25二羟维生素D3（1，25一（0H）2VD3）。所测得的数据录入SPSS13.0数据库，按照血铅水平分组，计量资料进行多个样本均数F检验，计数资料进行卡方检验。
　　 结果：①随着血铅的增高，骨量减低，但没有显著性差异。②铅对钙磷代谢产生影响，可使血钙、血磷增高，但没有显著性差异。③血铅200-400ug/L组OC下降、ALP升高、B-CTx升高，但三组没有显著性差异。④铅对1，25-（oH）2VD3产生重要影响，血铅在200-400ug/L组和大于400ug/L组1，25-（oH）2VD3发生明显下降，一组、二组与三组比较有显著性差异。⑤铅对PTH产生影响，血铅在>200ug几组PTH下降，然后在>400ug/L升高，但是没有显著性差异。
　　 结论：铅对骨代谢产生影响，血铅在200-400ug/L组和大于400ug/L组1，25-（0H）2VD3发生明显下降，这可能是铅影响骨代谢的一个重要途径。血铅对职业铅接触工人的血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨钙素、甲状旁腺激素没有显著影响。在评价铅对骨代谢影响的流行病学特征时应考虑多因素的联合作用。