不同骨面型生长发育期儿童颅底形态特征的研究

摘要

颅面部各组成部分的异常引起颅面部畸形，颅底作为颅面复合体的一部分，是否与颅面部畸形有关，一直受到正畸学学者的关注。早在1955年Bjork应用传统X线头影测量法(Conventionalcephalometricsanalysis，CCA)发现颅底的形态影响错(牙合)的形成后，相继有许多学者主要采用CCA对颅底与错(牙合)畸形间存在的关系进行了研究，得出的结果不尽相同。目前广泛用于正畸临床与研究的CCA是一种传统的形态测量方法，其原理是采用测量值的大小经统计学分析来研究形态特征的变化。近二十年来，数学、计算机与影像处理技术的飞速发展，使形态测量法取得了突破性进展，一种全新方法——几何形态测量(GeometricMorphometricsAnalysis，GMA)应运而生。本课题以骨性Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类(各40例，男女比例1∶1，年龄10-15岁)儿童治疗前的头颅定位侧位片为研究对象，使用GMA和CCA两种方法，对不同骨面型生长发育期儿童颅底形态特征进行了对比研究，以全面分析不同骨面型的颅底形态特征，探讨颅底形态与错(牙合)的关系，从而对错(牙合)畸形的面部生长预测、早期诊断及预后评估提供参考；并比较两种测量方法的优缺点，为进一步应用于颅面形态的研究提供帮助。 结果：1.骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错(牙合)的后颅底长(S-Ba、S-Ar)、前颅底长(S-N)、全颅底长(Ba-N)均有显著差异；颅底角(N-S-Ar、N-S-Ba)无显著差异。从Ⅲ类、Ⅰ类到Ⅱ类后颅底长(S-Ba、S-Ar)、前颅底长(S-N)、全颅底长(Ba-N)依次增大。S-N与SNA呈显著正相关、与SNB呈显著负相关；S-Ba、S-Ar与S-N-Pg、SNB呈显著负关系，与ANB呈显著正相关；N-S-Ba与S-N-Pg、SNA、SNB呈显著负相关，N-S-Ar与S-N-Pg、SNB呈显著负相关。 2.Ⅱ类与Ⅰ类颅底平均形状经TPS对比分析结果显示：后颅底区的方格直线不平行，发生扭曲变化，水平方向向后明显延长，伴向上的轻度抬高，特别表现在Ba点处；前颅底区主要是位于Se点处的方格直线向前下方明显改变。说明：Ⅱ类与Ⅰ类相比，前后两臂均有显著改变，都呈顺时针旋转，可使颅底角大小不发生变化。 3.Ⅲ类与Ⅰ类颅底平均形状采用TPS绘图分析结果显示：Ⅲ类颅底前后臂方格的最大改变也是位于Ba和Se点处，但变化的方向与Ⅱ类相反。颅底后臂呈现水平向前明显缩短、向下轻度扩张，集中表现在Ba点区；颅底前臂特别是S-Se区显示向前上的变化趋势。说明：Ⅲ类与Ⅰ类相比，前后两臂均有显著改变，且呈逆时针旋转，也有维持颅底角大小不变的趋势。 4.以Ⅰ类对照组为分母，Ⅱ类为分子，Ⅱ类与Ⅰ类的颅底平均形状经EDMA定量分析结果显示：线距Ba-S、Ba-PTM、Ba-Pt、N-S的比值大于1；线距Se-PTM的比值明显小于1。说明：Ⅱ类与Ⅰ类相比，最大变化发生在后颅底(Ba-S)，长度增大，Ba点位置靠后；前颅底Se点的位置也明显向下方改变。 5.以Ⅰ类对照组为分母，Ⅲ类为分子，Ⅲ类与Ⅰ类的颅底平均形状经EDMA定量分析结果显示：线距Ba-S和Ba-PTM的比值明显小于1；线距Se-PTM、Se-PT的比值明显大于1。说明：Ⅲ类与Ⅰ类相比，发生最大变化的部位与Ⅱ类相同，在后颅底处，但长度减小，Ba点位置靠前；前颅底Se点的位置向上方明显改变。 结论：1.Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类骨面型的颅底形态明显不同。三种骨面型错(牙合)的颅底角大小无显著差异，但后颅底长、前颅底长、全颅底长从Ⅲ类、Ⅰ类到Ⅱ类依次增大。与Ⅰ类相比，Ⅲ类颅底的最大变化发生在后颅底，后颅底点Ba的位置靠后；前颅底处的Se点位置也有较大改变，明显靠下。后颅底向前下方改变，前颅底(S-Se)向前上方变化，前后颅底的旋转方向一致，呈逆时针方向旋转，可使颅底角的大小无改变；Ⅱ类与Ⅲ类的颅底变化部位一致，但变化方向相反，前后颅底均呈顺时针方向旋转。 2.颅底形态与骨性错(牙合)的形成类型有关，直接影响上下颌骨的位置。后颅底与下颌骨的位置密切相关；前颅底与上颌骨的位置密切关系；颅底角也影响下颌骨的位置。 3.对不同骨面型儿童的颅底形态特征的研究可以为错(牙合)畸形的发生机制、正确诊断、预后评估以及面部生长预测提供帮助。 4.CCA虽然存在不足，但是简便易行，应用广泛，目前仍是用于正畸临床与研究的主要手段，特别是在正畸临床对个体病人的诊断及矫治计划的拟定时，有着其它方法无法替代的地位。 5.在进行群体颅面形态研究时，GMA可弥补CCA的不足，在某些方面具有更大的优越性，能全面、直观地分析颅面形态的特征，有望成为用于正畸领域的又一有价值的研究工具。 6.GMA与CCA结合分析颅面形态时，可相互补充、相互映证、更加全面地显示颅面形态特征。

目录

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缩略语表

前 言

文献回顾

1传统X线头影测量对不同骨面型生长发育期儿童颅底形态特征的研究

2几何形态测量对不同骨面型生长发育期儿童颅底形态特征的研究

全文总结

参考文献

临床病例汇报

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致 谢