呼吸性胸压变化对心内分流的影响及其机制研究

摘要

【目的】 1．研究平静呼吸对房间隔缺损(ASD)处左向右分流的影响及其规律，验证呼吸影响心功能机制新假说，探讨ASD处左向右分流速度随呼吸变化对评价左心室舒张功能的潜在意义，同时为临床指导ASD患者选择合适的封堵器奠定了力学基础。 2. 研究平静呼吸对室间隔缺损(VSD)处左向右分流的影响及其规律，进一步验证了呼吸影响心功能机制新假说，并为临床指导VSD患者选择合适的封堵器奠定了力学基础，同时也为新的心功能测定方法的临床应用提供理论依据。 3. 研究平静呼吸对房、室间隔缺损患者左室充盈的影响，进一步验证呼吸影响心功能机制新假说。 【方法】 1. 32例ASD患者，采用Sequoia 512超声仪，同步记录ASD处左向右分流速度频谱、心电图和呼吸曲线。连续测量5个呼吸周期吸气相和呼气相缺损处左向右分流的血流速度，取平均值。分别计算吸气相和呼气相缺损处血流速度值。 2．28例VSD患者，采用Sequoia 512超声仪，同步记录VSD处左向右分流速度频谱、心电图和呼吸曲线。连续测量5个呼吸周期吸气相和呼气相缺损处左向右分流的血流速度，取平均值。分别计算吸气相和呼气相缺损处血流速度值。 3. 10例ASD患者，20例VSD患者，采用Sequoia 512超声仪，同步记录二尖瓣血流速度频谱、心电图和呼吸曲线。连续测量5个呼吸周期吸气相和呼气相二尖瓣舒张早期E波与舒张晚期A波的血流速度及速度时间积分（VTI），取平均值。分别计算吸气相和呼气相二、三尖瓣血流速度值，E波与A波的血流速度比值以及VTI比值。 【结果】 1. 32例ASD患者平静呼吸时，房间隔水平分流处吸气相血流速度均小于呼气相（吸气相110.15±22.32cm/s；呼气相123.40±26.53cm/s，P <0.01）。 2. 28例VSD患者平静呼吸时，室间隔水平分流处吸气相血流速度均小于呼气相（吸气相424.35±86.65cm/s；呼气相470.45±90.28cm/s，P <0.01）。 3. 10例ASD患者平静呼吸时，二尖瓣舒张早期E波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相（81.45±20.38 cm/s±20.38 cm/s，88.65 cm/s±21.34 cm/s，P＜0.0001；14.87±5.98 cm，16.38±5.19 cm，P＜0.0001）；舒张晚期A波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相（57.88 cm/s±9.56cm/s，61.43 cm/s±11.27 cm/s，P＜0.0001；10.86±4.57 cm，12.48±4.15 cm，P＜0.0001）；E波与A波的血流速度比值及VTI比值在吸气相低于呼气相（1.63±0.58，1.74±0.53，P＜0.0001；1.54±0.43，1.65±0.47，P＜0.0001）。 4. 20例VSD患者平静呼吸时，二尖瓣舒张早期E波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相（89.37±16.38 cm/s，96.42±18.34 cm/s，P＜0.0001；16.54±4.32 cm，18.81±5.39 cm，P＜0.0001）；舒张晚期A波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相（67.94±10.56 cm/s，73.82±12.2 cm/s，P＜0.0001；14.74±3.27 cm，15.69±4.22 cm，P＜0.0001）；E波与A波的血流速度比值及VTI比值在吸气相低于呼气相（1.76±0.64，1.82±0.69，P＜0.0001；1.22±0.32，1.31±0.39，P＜0.0001）。 【结论】 1. 平静呼吸不仅对健康人心内血流速度的影响呈现出规律性，而且对ASD患者的分流速度也存在影响，且该影响也呈现与健康人相同的规律性；ASD患者分流速度在吸气相减低，呼气相加快。再次证明了呼吸性胸压变化对两侧心内压影响的不对等性，进一步验证了我们新近提出的呼吸影响心功能机制新假说。 2. 平静呼吸对VSD患者的分流速度存在规律性影响，分流速度在吸气相减低，呼气相加快。并可应用该假说来解释造成封堵器脱落的潜在血流动力学原因。此外，依据新假说提出的无创测定肺动脉压的方法，为临床判定VSD患者病情的严重程度提供了新思路。 3. 平静呼吸对ASD、VSD患者二尖瓣血流影响具有规律性：E波血流速度及VTI、A波血流速度及VTI、E波与A波血流速度比值及VTI比值均在吸气相低于呼气相。进一步验证了呼吸影响心功能机制新假说。