实时超声造影对肝肿瘤诊断及评价肝细胞癌微血管密度的临床研究

摘要

目的：1. 探讨良恶性肝肿瘤的超声造影增强时相及回声变化规律，评价实时超声造影技术在肝肿瘤诊断中的价值。 2. 探讨超声动态增强参数Tmax与HCC血管生成变化的关系，试图以Tmax评价HCC的生物学特性。 方法 1. 经静脉注射造影剂SonoVue 后，对45（男24、女21）例肝肿瘤患者（共63 个病灶），在低机械指数状态下进行实时超声造影检查，并对录像资料进行回放、分析诊断，与基础超声诊断结果进行比较，通过病理证实。 2. 对34 例经手术或穿刺病理证实HCC 患者进行实时超声造影，通过绘制时间-强度曲线，记录Tmax；经HE 染色进行肿瘤病理分级，应用CD34行免疫组化微血管密度(MVD)检测，并比较不同分化程度HCC 在这些参数上的差异，分析Tmax 与MVD 的关系。 结果：1. 基础超声、实时超声造影对肝肿瘤病灶的检出率分别为87.3％ 和96.8％，最大径小于1.0 cm 的肿瘤，基础超声、实时超声造影对肝肿瘤病灶的检出率分别是41.7％ 和83.3％。基础超声有52.4％（33/63）的肿瘤边界显示不清晰，实时超声造影有6.3％（4/63）的肿瘤边界显示不清。对肝恶性肿瘤的诊断，基础超声诊断的敏感性、特异性、准确性分别是51.4％、66.7％和56.4％；实时超声造影诊断的敏感性、特异性、准确性分别为95.3％，94.4％和95.1％，两者之间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。 2. 34例HCC,高分化6例，中分化15例，低分化13 例，高分化组、中分化组、低分化组MVD 分别为43.5±12.9、67.2±13.3、82.1±17.8，不同分化程度HCC (高分化、中分化、低分化)间MVD 差异有统计学意义（F=13.46, P = 0.001）；Tmax 分别为(33.0±5.1)s、(27.7±4.2)s、(22.7±3.3)s。 不同分化程度(高分化、中分化、低分化) HCC 间Tmax 差异有统计学意义（F =14.08, P ＜0.001）；Tmax 与MVD 呈负相关(Y = -0.16 X + 37.9,r = -0.605, P ＜0.0001)。 结论 1. 实时超声造影在发现肿瘤数目、大小、边界较基础超声提供的信息多，实时超声造影在肝肿瘤的定性诊断中有重要价值。 2. 超声动态增强Tmax受肿瘤血管生成的影响，在一定程度上反映肿瘤血管的增生情况，对于帮助判定HCC的分化程度具有一定的应用价值。