多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断价值及阿托伐他汀对动脉粥样硬化影响的临床观察

摘要

目的：颈动脉狭窄引起的脑卒中占缺血性脑卒中的15％，在颈动脉狭窄>70％的患者中，每年脑卒中发生率可高达13％。故早期快速、准确的发现和评估颈动脉狭窄的部位、程度，可以减少缺血性脑卒中的发生率。目前，针对颈动脉狭窄病变常用的检查方法有数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography，DSA)、磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)、螺旋CT血管造影(computertomographyangiography，CTA)及颈部血管彩色多普勒超声。DSA是目前诊断颈动脉狭窄的金标准，但由于其有创且价格昂贵，故广泛应用受限。本文主要是以DSA为金标准，以颈内动脉为代表，探讨颈部血管彩色多普勒超声对颈内动脉颅外段狭窄病变的诊断价值。脑血管内支架置入术已成为治疗颅外动脉狭窄主要方法，其能够明确改善狭窄引起的症状并预防缺血性事件的发生，但支架置入后脑卒中再发、支架内再狭窄是该治疗的难点，他汀类药物能够对抗支架狭窄形成的多个环节。通过近年来对颈动脉粥样硬化斑块的研究，发现脑卒中和颈动脉粥样斑块有着密切的相关性，他汀类药物具有稳定动脉硬化斑块、缓解动脉粥样硬化，甚至原有的病变可以被逆转，可以降低动脉硬化患者脑卒中事件的发生率和病死率。应用他汀类药物干预颈动脉粥样硬化及斑块形成，防治缺血性脑血管病的临床研究已有报道。大量研究表明，他汀类调脂药能降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(triglycerides，TG)、胆固醇(totalcholesterol，TC)水平，升高高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoprotein，HDL-C)水平。本文观察阿托伐他汀对脑动脉支架介入再狭窄及对斑块稳定、调脂疗效，以探讨其在缺血性脑血管病中的作用。方法：回顾性分析我院2006年7月—2009年10月行DSA检查的缺血性脑血管病患者506例，均同时行颈部血管彩色多普勒超声检查，比较颈部血管彩色多普勒超声对颈内动脉狭窄或闭塞性病变检出情况、两种检查方法对不同狭窄程度颈内动脉检出情况。其中脑动脉狭窄支架介入患者113例，全部经数字减影脑血管造影DSA证实颈动脉狭窄和其它动脉狭窄，分别比较治疗前后颈动脉斑块面积和血脂的变化。结果：颈部血管彩色多普勒超声检测颈内动脉狭窄或闭塞的灵敏度为74.6％，特异度为99.4％，准确度为96.4％，漏诊率为25.4％，误诊率为0.56％。颈动脉斑块面积治疗前后分别为34.16±27.58、24.67±21.19；血脂治疗前后TC4.11±0.67、3.38±0.57；TG2.37±1.08、1.70±0.72；LDL-C2.58±0.55、1.70±0.39；HDL-C0.88±0.18、1.15±0.23。结论：颈部血管彩色多普勒超声是一项很好的诊断颈部大动脉狭窄的检测手段，可广泛用于颅外动脉狭窄的早期筛查。颈部血管彩色多普勒超声检查并不能替代DSA检查，只能用于初步筛查，在需要介入或手术治疗前还应行DSA检查进一步确定准确的血管狭窄率。阿托伐他汀能调节血脂，并使斑块面积缩小，缓解动脉硬化、增加斑块的稳定性，降低心脑血管事件的发生，其安全、有效、耐受性好，不良反应少，可作为伴有颈动脉粥样硬化患者的常规用药。

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前言

文献回顾

1 动脉粥样硬化的发病机制

2 颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系

3 颈动脉狭窄与脑卒中的相关性

4 诊断颈动脉狭窄的检查方法

5 颈动脉狭窄治疗方法

正文

实验一

1 临床资料和方法

2 结果

3 讨论

实验二

1 材料

2 结果

3 讨论

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢