糖尿病足溃疡恶化和截肢相关因素分析

摘要

目的：
　　糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病常见慢性并发症之一，发病机制复杂，多种因素可诱发加重溃疡的产生、发展。并且溃疡处于不同阶段，与之相关的临床指标改变也不尽相同。分析与糖尿病足溃疡Wagner分级严重程度相关的指标具有重要的临床指导意义，在此基础上进一步探讨与DFU截肢相关的因素，以利临床医师对足溃疡做出正确的判断、处理，及时采取相应治疗措施，控制病情发展恶化的危险因素，降低截肢率。
　　方法：
　　1.所选病例为2000年1月—2008年11月期间在解放军第306医院住院的436例DFU患者。其中男性274例，女性162例。糖尿病诊断按1999年WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病(DM)诊断标准。足溃疡分级按照Wagner分级法由解放军第306医院糖尿病专科医生判断。患者入院后均视病情进行了控制血糖、扩张周围血管、抗感染等综合治疗措施和局部减压制动、清创换药等处理。
　　2.所观察的临床指标：年龄、糖尿病病程、足病病程、吸烟史、高血压史、慢性并发症或合并症如冠心病（CAD）、周围神经病变（DN）、糖尿病肾病（DKD）、糖尿病视网膜病变（DR)、糖尿病周围动脉病变（PAD）病史。测定血常规、红细胞沉降率(ESR)、空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖（PBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、餐后两小时C肽、白蛋白（Alb）、血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白（S-CRP）、尿白蛋白/肌酐(尿A/C)、踝肱动脉血压指数（ABI）等。
　　3.观察对象分组：
　　(1)根据Wagner分级法，其中Wagner1级(表浅溃疡，临床上无感染)84例（19.3％）；Wagner2级(较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染)116例(26.6％）；Wagner3级(深度感染，伴有骨组织病变或脓肿)122例（28％）；Wagner4级（局限性坏疽）～5级（全足坏疽）114例（26.1％）。
　　(2)根据是否感染和/或合并营养不良，将436例患者分为：无感染无营养不良，无感染有营养不良，有感染无营养不良，有感染有营养不良四种情况。
　　(3)根据是否截肢将所有患者分为截肢组、未截肢组。
　　结果：
　　1.与糖尿病足溃疡严重程度相关的指标：
　　（1）随着溃疡严重程度的增加，血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比、S-CRP、ESR等炎性指标逐渐升高；而血红蛋白（Hb）、Alb、TC、HLD-C则逐渐降低，各组间差异显著。（P<0.05）
　　（2）DN、PAD、DR、DKD等慢性并发症的患病率与足溃疡严重程度相平行即足溃疡越严重，上述并发症的患病率就越高；PAD和蛋白尿的程度相应亦就越重。
　　（3）等级相关分析显示：PAD患病率、WBC、中性粒细胞百分比、S-CRP、ESR、尿A/C、感染合并营养不良等与Wagner分级正相关，而Hb、Alb、TC、HLD-C则与足溃疡Wagner分级呈负相关。(p<0.05)。
　　2．糖尿病足溃疡截肢相关因素分析：
　　（1）截肢组患者PAD患病率、WBC、S-CRP水平显著高于未截肢组p<0.05。
　　（2）Alb、Hb、TC、TG、HLD-C、LDL-C等反应营养状况的指标，两组病人间差异显著，其中截肢组患者上述指标明显低于对照组。
　　（3）溃疡严重性与截肢的发生明显相关，在截肢组97例患者中Wagner1级0例；Wagner2级3例；Wagner3级22例；Wagner4～5级72例。
　　（4）男性患者DFU截肢率明显高于女性(p<0.000)。
　　（5）多因素逐步Logistic回归分析显示：PAD患病率、WBC、S-CRP、TC为截肢的独立危险因素。
　　结论：
　　1．通过分析，进一步证实了DFU患者多同时合并DN、PAD、DR、DKD等慢性并发症和感染；上述并发症和感染的患病率随着足溃疡的严重程度而增高，尤其是感染、缺血、DKD，它们的严重程度随着DFU严重程度的加重而加重，是糖尿病足溃疡恶化并发展为截肢的重要危险因素。
　　2．严重DFU患者（Wagner3级及以上）和截肢患者多伴有不同程度的营养不良，证实了营养因素在足溃疡发展、愈合中作用。
　　根据以上分析，我们认为，对于严重足溃疡患者在积极降糖、改善足部血液供应、抗感染、局部处理的同时，应予以适当的营养支持，以达到改善全身情况，加速溃疡愈合的目的。

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前言

文献回顾

一、 糖尿病足的研究概况

二、糖尿病足病的原因及恶化、截肢的危险因素

三、糖尿病足的危害

实 验 部 分

实验一 相关指标评价糖尿病足溃疡严重程度的临床意义

1.对象与方法

2 结果

3.讨论：

第二部分糖尿病足溃疡截肢相关因素分析

1 对象与方法

2 结果

3.讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢