射频超声和矢量应变技术评价血管弹性及其与心功能关系的研究

摘要

研究背景及目的：
　　大动脉弹性减退是高血压病变的主要特征，其检测具有重要的临床意义。高血压病除了使血管弹性降低和僵硬度改变外，常累及心、脑、肾等靶器官，其中，对于心脏的损害主要表现为左心功能障碍。血管弹性与心血管事件的密切关系已成为当前临床研究的重点和热点。本研究拟观察高血压患者组的传统血管弹性指标和新的血管应变和应变率指标，并通过与正常人组的相应指标对照，探讨新指标在反映血管弹性方面的机制及血管功能改变力学原理及血管功能改变对心功能相互作用的影响，试图从理论上分析两种指标在反映血管弹性方面的优劣，并探讨高血压患者血管弹性与心功能之间的相互联系，为进一步临床应用研究提供理论依据。
　　方法：
　　1、实验对象的筛选选择我院就诊的高血压患者53例作为病例组，年龄匹配的健康志愿者77例作为对照组。高血压患者的纳入标准根据1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订的高血压诊断标准，即：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。均排除糖尿病及冠心病等其他心血管疾病。
　　2、实验数据采集使用百胜公司的彩色多普勒超声诊断仪Maylab70xv，血管探头LA523，频率4-13MHz；心脏探头PA230，频率1-4MHz对各组受试者分别启用超声射频信号血管内中膜分析技术（QIMT）测量双侧颈总动脉内中膜平均厚度(IMT-AVG)；超声射频信号动脉僵硬度分析技术（QAS）测量管径扩张度、弹性参数包括扩张系数（DC）、顺应性系数（AC）、僵硬度系数（β）、脉搏波传播速度（PWV）；启用矢量应变技术（X-Strain）技术，在双侧颈总动脉的长轴切面分别测量内膜纵向应变(EN-LS)、内膜纵向应变率(EN-LSR)、外膜纵向应变(EP-LS)、外膜纵向应变率(EP-LSR)；短轴切面测量内膜环向应变（EN-CS）、内膜环向应变率（EN-CSR）、外膜环向应变（EP-CS）、外膜环向应变率（EP-CSR）。对高血压患者行常规超声心动图检测，获得左心舒张功能参数，包括二尖瓣血流频谱E/A比值、组织多普勒二尖瓣环e/a比值、左室IVRT、左室心肌重量（LVM）和心肌重量指数（LVMI），并分析各血管弹性参数与心功能参数的相关性。
　　3、统计学分析应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量数据用均数±标准差表示，组间差异采用独立样本t检验。各因素间相关性采用pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1．高血压组颈总动脉PWV与对照组相比显著增高（P<0.05），AC较对照组减低（P<0.05），差异具有统计学意义；
　　2．高血压组环向应变指标EN-CSR、EN-CS、EP-CS、EP-CSR较对照组显著减低（P<0.05），纵向应变指标则无显著差异；
　　3．高血压组的AC与PWV呈负相关，内、外膜环向应变及应变率均与PWV呈负相关，与AC呈正相关。血管弹性参数PWV与E/A、e/a呈负相关(P<0.05)，与IRT、LVM、LVMI正相关(P<0.05)。IMT-AVG与E/A、e/a呈负相关(P<0.05)，与IRT、LVM、LVMI呈正相关(P<0.01)。
　　结论：
　　1.应用射频超声血管测量技术能精确反映血管的早期病变，减少操作差异等干扰因素，该技术所提供的血管弹性指标与传统指标有较好的一致性；
　　2.血管环向应变及应变率这一新的超声诊断指标在反映血管弹性方面符合血管组织解剖结构特征和力学原理，能反映血管弹性的早期改变，是一项值得做进一步临床应用研究的新指标；
　　3.高血压患者血管与心功能改变存在较强的相关性，血管僵硬度增大、弹性减低，左室舒张功能减低，提示射频超声血管测量技术提供的新参数可用于早期血管改变与心脏病变关联的研究。

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缩略语表

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前言

文 献 回 顾

1 血管弹性相关概念

2 高血压的血管改变

3 高血压的心脏结构及功能改变

4 超声技术在高血压血管检测中的应用

5 超声心动图在高血压中的应用

正文

第一部分 血管环向应变在评价高血压患者颈动脉弹性中的价值

1 研究目的

2 资料与方法

3 方法

4 结果

5 讨论

第二部分 射频超声血管测量技术评价高血压病患者动脉弹性功能与心功能的关系

1 目的

2 资料与方法

3 结果

4 讨 论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢