射频超声和矢量应变技术评价糖尿病患者颈总动脉弹性的临床研究

摘要

研究背景及目的
　　糖尿病患者具有较高的动脉硬化风险,糖尿病合并高血压会加速动脉硬化的发展,2型糖尿病患者中约1/3合并高血压,且两者同时存在并互为易感因素,增加了心血管事件的发生率和死亡率。由于动脉硬化发病过程较为缓慢,早期机体可无任何症状,所以对血管病变的早期发现和干预是延缓和预防心血管事件的关键措施。颈动脉是弹性动脉,其硬化在相当程度上可反映冠状动脉、脑动脉及外周动脉的硬化程度,可作为观察全身动脉硬化病变的窗口。早期检测动脉弹性变化,对诊断糖尿病引起的血管病变意义重大。本研究采用射频超声和超声矢量应变技术,对糖尿病患者颈总动脉的结构和功能参数进行测量,通过三组间的两两比较,探讨这些参数在评价糖尿病患者血管弹性中的价值,并筛选敏感参数,为临床早期糖尿病患者心血管疾患风险的预测提供理论依据。
　　方法
　　1.实验对象的筛选
　　选择2011年3月至2012年3月来我院内分泌科就诊的糖尿病患者65例作为病例组,按照是否合并高血压将其分成2组,其中单纯糖尿病患者32例,糖尿病合并高血压患者33例。糖尿病和高血压诊断均参照1999年WHO标准。同期选取年龄、性别匹配且无糖尿病和高血压等心血管疾病的健康志愿者35例作为对照组。入选者经超声心动图及心电图检查均初步排除冠心病、心功能不全等疾病。
　　2.实验数据采集
　　采用百胜MylabTwice彩色多普勒超声诊断仪,频率为4~13MHz的LA523型血管探头,超声诊断仪配有MylabDesk分析工作站。对各组受试者分别启用射频超声血管内中膜分析技术(QIMT)测量颈总动脉内中膜平均厚度(IMT-AVG);射频超声动脉僵硬度分析技术(QAS)测量脉搏波传导速度(PWV)、顺应性系数(CC)、僵硬指数(β)等反映血管弹性的参数。仪器根据膨胀波形和患者的血压可自动绘制出心脏血管偶联曲线,此时可根据此曲线图读出转折点(T1)所对应的时间。在颈总动脉短轴和长轴二维图像基础上启用矢量应变(X-Strain)技术,将取样点置于血管内中膜及血管壁,实时跟踪其运动轨迹,系统自动分析该处颈总动脉内外膜环向应变及应变率(EN-CS,EN-CSR,EP-CS,EP-CSR)和内膜长轴应变及应变率(EN-LS,EN-LSR)。
　　3.统计学分析
　　应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差表示,组间差异采用独立样本t检验。各参数相关性采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　1.单纯糖尿病组与正常对照组比较:转折点(T1)所对应的时间较正常对照组明显提前(P<0.05),脉搏波传导速度(PWV)、僵硬指数(β)较正常对照组显著增高(P<0.05),顺应性系数(CC)、血管内外膜环向应变及应变率较正常对照组明显减低(P<0.05),而内中膜厚度与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。
　　2.糖尿病合并高血压组与正常对照组比较:转折点(T1)所对应时间较正常对照组明显提前(P<0.05),脉搏波传导速度(PWV)、僵硬指数(β)较正常对照组显著增高(P<0.05),顺应性系数(CC)、血管内外膜环向应变及应变率较正常对照组明显减低(P<0.05),内中膜厚度则较正常对照组显著增厚(P<0.05)。
　　3.糖尿病合并高血压组与单纯糖尿病组比较:转折点(T1)所对应时间较单纯糖尿病组明显提前(P<0.05),脉搏波传导速度(PWV)、僵硬指数(β)较单纯糖尿病组显著增高(P<0.05),顺应性系数(CC)、血管内外膜环向应变及应变率较单纯糖尿病组明显减低(P<0.05),内中膜厚度则较单纯糖尿病组显著增厚(P<0.05)。4.三组间纵向应变及应变率指标无统计学差异(P>0.05)。
　　5.三组间相关性分析:内中膜厚度(IMT)与年龄呈正相关(r=0.341;P=0.001);局部收缩压(LOCPsys)和硬度指数(β)与PWV呈正相关(r=0.574,P<0.001;r=0.916,P<0.001);顺应系数(CC)、转折点T1所对应的时间及血管内外膜环向应变与PWV负相关(r=-0.764,P<0.001;r=-0.393,P<0.001;r=-0.437,P<0.001;r=-0.414,P<0.001)。
　　结论
　　1.射频超声所得弹性参数PWV,CC,β,T1所对应的时间和矢量应变技术所得弹性参数EN-CS,EN-CSR,EP-CS,EP-CSR在三组间两两比较时均有统计学差异。表现为随着心血管疾病危险因素的增加(血糖升高和血压升高),血管弹性减低,血管硬度增加。
　　2.由于单纯糖尿病组血管内中膜厚度与正常对照组比较无显著性差异,而反映血管功能的参数PWV,CC,β,T1所对应的时间及内外膜环向应变及应变率等均有统计学意义。因此我们认为本实验中糖尿病患者血管功能的改变早于血管结构改变。
　　3.各弹性参数与传统公认的反映血管硬度的指标PWV间相关性显著。说明这些参数可用来早期评价糖尿病患者的血管弹性功能,具有一定的临床实用性。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1.糖尿病合并高血压的流行病学特点

2．糖尿病、高血压与动脉粥样硬化和心血管疾病的关系

3 .动脉弹性的相关概念

4 .血管弹性功能的评价

5. 反映血管结构和功能的相关指标

正文

射频超声和矢量应变技术评价糖尿病患者颈总动脉弹性的临床研究

1. 研究目的

2. 资料和方法

3. 统计学分析

4. 结果

5. 讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢