中国人群代谢综合征患病率及其相关问题的流行病学研究

摘要

研究一代谢综合征患病率的城乡差异
　　中国正在进行快速城市化，这不仅给农村人群带来了经济发展，也同样导致大量不健康生活方式的出现。目前，在中国虽然有一些关于代谢综合征（MS）城乡差异的报道，但是在欠发达省份的相关研究相对缺乏。
　　目的：本研究纳入2007-08中国糖尿病及其代谢紊乱研究（CNDMDS）的陕西省人群，分析陕西省MS患病率的城乡差异及其影响因素。
　　方法：本研究是CNDMDS的一部分。我们在2007年7月~2008年5月间对陕西省年龄20岁以上且常住5年以上的成人采用多阶段、分层、整群抽样的方法进行抽样调查。共3930位被选中并邀请，其中有3297位参与并完成本调查研究（应答率：83.9％）。我们排除101位腰围、空腹血糖、血压、血脂或低密度脂蛋白中任意一项数据缺失者，最终纳入3196人。其中，1467位来自城市地区，839位来自郊区，890位来自农村地区。我们使用调查问卷来获取相关资料（包括人口学资料、生活方式、个人史和家族史等），对参与者实行葡萄糖耐量试验（OGTT），同时抽空腹血行血脂、胰岛素、肾功能等检查。
　　结果：年龄标化的MS患病率在全体、男性、女性城市人群中分别为25.9%、27.6%和24.4%。全体农村人群和女性农村人群的患病率要高于相应的城市人群，分别为29.0%vs25.9%(P=0.017)和30.2%vs24.4%(P=0.003)。但是郊区和城市相比，全人群、男性人群或女性人群间均无显著性差异，分别为24.2% vs25.9%、26.9% vs27.6%和23.6% vs24.4%。Logistc回归分析显示，校对年龄、性别、种族、教育水平、家庭年收入、吸烟史、饮酒史、运动史、糖尿病和高血压家族史后，农村人群MS患病风险较城市人群增加27.6%(OR:1.276,95%CI：1.017-1.601, P=0.036）。农村人群高血糖、高血压比例要显著高于城市人群。
　　结论：陕西省农村人群与城市人群相比具有更高的MS患病风险，这种城乡差异可以部分被人口学和生活方式差别来解释。此外，郊区和城市之间 MS患病率无显著性差异。我们并不能肯定本研究结果是个别现象还是也会发生在中国其它相似省份。但是，毫无疑问中国的城市化进程会继续，考虑到农村人群可能面临的较高的MS患病风险及其带来的医疗负担，我们建议政策的更多关注应放在城市差异的干预上。
　　研究二代谢综合征、胰岛素抵抗和慢性肾功能不全
　　在许多 MS和慢性肾功能不全（CKD）的报道中，有关中国人群的流行病学研究尚不足且大部分是单一省份或者单一地区的报道。在过去的十年中，中国正在快速的进行城市化和饮食结构的西方化，这加重了MS和CKD的负担。另一方面，既往研究报道胰岛素抵抗（IR）与CKD相关，但我们推测IR不一定是影响CKD的独立危险因素， MS可能在其间影响了IR与CKD的相关性。既往虽然有一些IR与CKD相关性的流行病学的研究，但是在涉及在非MS人群中的研究不足且结果仍存在争议。因此，我们应该重新认识MS和CKD。
　　目的：通过分析2007-08年CNDMDS数据，估算中国MS人群中CKD的患病率，进一步分析MS与CKD的相关性，同时我们还会探讨IR是否非依赖于MS而独立与CKD相关。
　　方法：采用多阶段、分层、随机抽样的设计方法，抽选具有代表性的20岁以上中国人群。全国共有17家中心参与到此研究中，共54240位人群被抽样并邀请参与，其中有87.3%同意参与，而有85.2%完成所有研究调查内容。我们仅纳入15987位血肌酐、空腹血糖、血压、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）和腰围数据齐全的人群作为研究人群1，以用来估算MS人群中CKD的患病率和评价MS与CKD的相关性。此外，我们纳入11143位血肌酐、空腹胰岛素、空腹血糖、血压、甘油三酯、HDL和腰围数据齐全的人群作为研究人群2，来探索IR是否非依赖于MS而独立与CKD相关。使用标准调查问卷获取相关资料（包括人口学信息、生活方式以及代谢危险因素、糖尿病家族史等）。所有参与人员OGTT，同时抽取空腹血做肌酐、甘油三酯、高密度脂蛋白等实验室检查。使用MDRD公式法来计算eGFR。CKD定义为eGFR<60 ml/min/1.73m2。
　　结果：人群1的研究结果显示，患有 MS的男性人群、女性人群和全人群经过年龄标化后CKD患病率均高于非MS相应人群（分别是4.90%vs.2.24%，6.78%vs.5.78%和4.64% vs.3.30%，均P<0.001）。Logistic回归显示，多因素校对后CKD患病风险在MS人群中的OR值为1.495（95%CI：1.147-1.864）。高血压、高血糖、高甘油三酯和低HDL都与CKD患病显著相关（OR值分别为1.218、1.256、1.325和1.797）。
　　人群2的研究结果显示，一般人群中，CKD总的患病率为3.7%，CKD患病率随着HOMA-IR水平的升高而升高。但在非MS人群中，HOMA-IR各四分位分组中CKD患病率却没有显著性差异。以HOMA-IR最低四分位组为参考，在非MS人群中多因素校对的CKD的OR值在HOMA-IR第二分位组、第三分位组、第四分位组分别为1.178（95%CI：0.794-1.747）、1.366（95%CI：0.909-2.052）和1.314（95%CI：0.803-2.151）。
　　结论：本研究使用全国有代表人群的数据，估算得出的CKD患病率明显高于之前研究报道，同样也揭示了CKD和MS之间的显著相关性。另一方面，本研究提示IR虽然不是中国人群中CKD患病的独立预测因素，但MS可能在IR和CKD的关系中起到很大影响。考虑到中国 MS患病率不断增加，需要更多的研究（特别是队列研究）来验证我们的结论，同时也需要更多的有效治疗方法和预防措施来减轻CKD疾病负担。
　　研究三睡眠呼吸暂停和代谢综合征
　　睡眠呼吸暂停的特征（OSA）是反复发作的上呼吸道阻塞。既往大量研究证明OSA和MS有一定的关系，但是结果仍有争议。
　　目的：开展了一个系统回顾和meta分析，用以评估OSA和MS之间的关系。
　　方法：我们在电子数据库Pubmed、EMBASE和ISO Web of Knowledge中进行检索，截止时间是2014年9月。我们纳入使用客观指标来诊断OSA的横断面研究、病例对照研究和队列研究。使用IV类检测仪（即不能分辨阻塞性和中心性睡眠暂停）、不能估算睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的仪器、问卷调查和自我报告来诊断OSA的研究不能被纳入。那些观察指标是OSA和观察终点是MS患病率（或发病率）的研究可以被纳入。纳入的研究必须要报告（或提供足够的数据可以计算） OSA的MS风险评估，同时还要有95%CI、P值或标准误。文献综述、读者来信、述评需排除。那些随后未能发表的会议报告同样被排除，但会纳入敏感性分析。使用Newcastle–Ottawa Scale（NOS）来评估纳入研究质量。
　　结果：在检索到的5648个参考文献中，此次meta分析最终纳入15个横断面研究（2456位OSA患者和1705位非OSA人群）和5个病例对照研究（有1156位OSA患者和404位对照人群），无队列研究。横断面研究和病例对照研究的平均NOS评分分别为6.7和6.8。横断面研究中， MS患病风险在OSA人群中的合并OR值为2.87（95%：2.41-3.42），伴有不显著组间异质性（P=0.23，I2=20%）。病例对照研究中，合并后的OR值为2.56（95%CI：1.98-3.31），伴有中度组间异质性（P=0.19， I2=35%）。合并后的未校对OR值在轻度和中重度OSA人群中分别为2.39（95%CI：1.65-3.46）和3.45（95%CI：2.33-5.12），均伴有显著异质性（P=0.02，I2=53%和P=0.004，I2=63%）。入选研究均无发表偏移。
　　结论：虽然这两者之间的因果关系并未能详细阐述，但是OSA与MS仍然显著相关。未来我们需要更多的能校对各种因素的以人群为基础或社区为基础的研究和随机对照研究。

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

第一部分 代谢综合征患病率的城乡差异

1 引言

2 对象与方法

3 结果

4 讨论

第二部分 代谢综合征、胰岛素抵抗和慢性肾功能不全

1 引言

2 对象与方法

3 结果

4 讨论

第三部分 睡眠呼吸暂停和代谢综合征

1 引言

2 对象与方法

3. 结果

4 讨论

小结

研究一 代谢综合征患病率的城乡差异

研究二 代谢综合征、胰岛素抵抗和慢性肾功能不全

研究三 睡眠呼吸暂停和代谢综合征

参考文献

个人简历和研究成果

致谢