城市贫困人口卫生服务状况及医疗保障研究

摘要

目的：目前我国约有3000万城市贫困人口，这一群体的就医问题已成为中国城市最为普遍面临的一项挑战。高患病、低收入再加上近年来医疗费用的上涨使他们无力承受医疗所需的支出。尽管各地近两年相继有关于城市贫困人口的医疗救助方案出台，但这一群体绝大部分人口的基本医疗需求并未得到保障，故本次研究从保障其基本医疗需求着手，探讨适宜的城市贫困人口医疗保险模式，推进全国性的关于这一群体医疗保障方案的出台。 研究方法：1.研究对象：贫困是随着经济发展而不断变化的概念，城市贫困人口理论上包括绝对贫困者、基本贫困者和相对贫困者，但实际调查时相对贫困者这部分人群不易取得，故以城市低保户这一绝对贫困和基本贫困的群体为研究人群，同时以人均收入为太原市普通水平的家庭为对照人群。 2.抽样方法：遵循经济而有效的原则，采用多阶段随机整群抽样的方法，通过样本估计总体。 3.统计方法：用基本的统计描述调查人口一般情况、家庭收支、健康状况，并用卡方检验、t检验等方法作比较；计算利用/需要比，比较卫生服务利用在不同社会经济特征人群的横向公平性：运用多因素非条件logistic回归分析医疗卫生服务需求与利用的影响因素；计算特定人群疾病经济风险度RR，进行疾病经济风险研究；计算抗疾病经济风险系数K的分布，测量基本医疗保险对疾病家庭的经济风险分担能力；根据调查数据测算低保人口参加基本医保资金缺口。 结果：1.低保户中成年人口性别比为92，男性偏少可能是导致收入低的原因之一：家庭不稳定，离婚、丧偶率远远高于普通家庭；学历普遍偏低，无业率高达64.7％。调查前一年，低保户中有43.3％的家庭收不抵支，48.2％的家庭恩格尔系数大于60％，5.9％的家庭年药品、医疗服务及用品消费支出大于全年家庭收入。分别比较家庭年食品支出、人均住房面积，统计学上可以认为低保人群营养状况、居住环境比普通人群的差。 2.标准化后低保人口两周患病率24.92％明显高于普通人口的11.31％，进一步从性别分析，男性两周患病率高于女性，说明在低保人口中男性健康状况更差。慢性病患病率在两类人群中总体上无差异。低保人口两周就诊率9.63％，年住院率3.54％，经计算利用/需要比R得出其卫生服务利用低于普通人口。根据本次调查数据分析影响卫生服务需求与利用的因素为文化程度、职业状况、家庭人口数、人均年收入、有无医保、自我感受健康状况。 3.以本次调查的普通人口的疾病经济风险为参考标准，低保人口门诊就医、住院和一年平均医疗消费给家庭带来的经济风险分别是普通人口的4.82倍、7.22倍和7.02倍。计算参加城镇职工基本医疗保险的低保家庭抗疾病经济风险系数K时出现“两低一高”，即基本医保对低保家庭的的相对补偿能力低、抗疾病经济风险能力低、疾病带给家庭的相对风险度高，进一步深入分析是由于低保家庭成员参保率低于普通家庭。 4.低保人口参加基本医疗保险，以比普通人口低40％的比例缴费建立个人帐户，统筹基金由政府出资筹建，结合本次调查数据尚需定点医院实施优惠政策，在现行收费价格基础上门诊、住院总体分别优惠32.06％、23.94％，才能满足低保人口患病后100％的就医。 结论：1.对困难企业职工和低保人口，以参加基本医保为主体、医疗救助为补充的模式，保障其基本医疗需求。 2.城市贫困人口发生新的变化：部分出现过渡性贫困向持续性贫困的转变，致贫原因发生变化教育支出、医疗支出成为主因。

目录

文摘

英文文摘

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前言

第一章研究过程的设计

第二章研究结果的分析

第三章讨论与建议

参考文献

综述 城市贫困人口的医疗保障

附录

个人简介

致谢