囊肿切除联合EC胶粘合治疗骶神经根囊肿

摘要

目的：骶神经根囊肿是临床上引起下腰痛的常见原因之一。其命名较混乱，被称为Tarlov囊肿、神经根囊肿、神经周围囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管内蛛网膜囊肿等。1938年Tarlov在30例尸解中首次发现了骶神经根囊肿，1972年片冈治将其统称为骶神经根囊肿。在有腰骶部症状的患者中骶神经根囊肿的发现率约1％-4.6％，患者可出现下腰痛、坐骨神经痛或大小便功能障碍，以及骶尾部会阴区麻木不适，其中70％为无症状者，仅有1/5的患者需要手术干预。“阀门学说”是大多数学者认同的骶神经根囊肿的发病机理：囊肿通过一个活瓣(阀门)与蛛网膜下腔相同，活瓣只允许脑脊液进入，但脑脊液无法流出，这样液体逐渐蓄积形成囊肿。Nabors按形态学将骶神经根囊肿分为三种类型：(1)TypeⅠ硬膜外囊肿其内无神经纤维；(2)TypeⅡ硬膜外囊肿其内有神经纤维；(3)TypeⅢ硬膜下囊肿。MRI可以明确其位置和大小，是首选的的诊断方法。我院自1999年11月至2005年10月共收治骶神经根囊肿患者12例，男5例，女7例，年龄17-56岁。全部患者都表现为腰骶部疼痛，坐骨神经痛8例；浅感觉减退4例；下肢肌力减退2例(肌力V-)；括约肌功能障碍2例。全部患者行腰骶部MRI检查发现：单发囊肿10例，多发2例；大小2cm*0.8cm*0.6cm-7cm*5cm*3cm。我们采用囊肿切除同时EC胶粘合漏口治疗全部12例患者，通过随访观察其临床疗效。 方法：全麻下取俯卧位，取腰骶部正中切口，常规椎板开窗，术中探察可见囊肿为淡蓝色，壁薄，囊肿可位于神经一侧或神经位于囊肿之内，穿刺抽吸为清亮液体，显微镜下切除部分囊壁，探察交通孔，全部使用肌肉+明胶海绵+EC胶粘合交通孔。抬高床头检查无脑脊液流出后缝合伤口，术后留置潘氏引流1-2天。 结果：所有患者术后腰骶部疼痛症状缓解，坐骨神经痛8例有5例完全缓解，3例部分缓解；浅感觉减退、下肢肌力减退者、括约肌功能障碍，术后短期无明显缓解。随访5个月-3年，未见囊肿复发，腰骶部疼痛无复发，神经症状都有不同程度缓解，无1例脑脊液漏。 结论：骶神经根囊肿的命名和治疗缺乏统一标准，囊肿切除联合EC胶粘合治疗骶神经根囊肿经临床观察疗效确切，可以减少术后脑脊液漏的发生率及术后复发，但其远期效果有待进一步研究。

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手术方法

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附图

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结论

参考文献

综 述 骶神经根囊肿的诊断与治疗

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