彩色多普勒血流显像在预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的价值

摘要

目的：探讨应用彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压患者的门脉系统血流动力学进行多指标分析，寻找预测食管静脉曲张破裂出血的较有价值指标。 方法：选择乙肝后肝硬化患者40例，20例正常对照组，肝硬化患者根据其有无食管静脉曲张破裂出血的病史，分为出血组(EVB组)21人和未出血组(NEVB组)19人；应用迈瑞DC～6彩色多普勒超声仪扫查门静脉主干(PV)、肝固有动脉(PHA)、脾静脉(SV)和脾动脉(SA)，分别测量并记录门静脉的内径(PVD)、平均血流速度(PVVmean)、血流量(PVQ)和充血指数(CI)，肝固有动脉最大血流速度(PHAVmax)、血流量(PHAQ)和阻力指数(PHARI)，脾静脉内径(SVD)、平均血流速度(sVVmean)、血流量(SVQ)、脾静脉血流量与门静脉血流量之比(SVQ/PVQ)和脾脏指数(SI)，脾动脉最大血流速度(SAVmax)、血流量(SAQ)和阻力指数(SARI)。超声检查前了解肝硬化患者的肝功能、血常规及有无腹水的情况。患者行超声检查之前或之后都要进行胃镜检查，并根据其食管静脉曲张程度分为轻度(F1)、中度(F2)和重度(F3)三组。三组间计量指标比较采用方差分析，两两组间的计量指标比较用SNK检验，计数资料采用卡方检验进行比较，危险因素分析采用Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。 结果： (1)肝硬化组的门静脉内径、平均血流速度、血流量和充血指数，脾静脉内径、平均血流速度、血流量、脾静脉血流量与门静脉血流量之比和脾脏指数，肝固有动脉最大血流速度、血流量，脾动脉最大血流速度、血流量均显著高于正常对照组。 (2)肝硬化患者中EVB组与NEVB组之间相比，门静脉内径、平均血流速度、血流量和充血指数差异无统计学意义，而脾静脉内径、平均血流速度、血流量、脾静脉血流量与门静脉血流量之比和脾脏指数，肝固有动脉最大血流速度、血流量和阻力指数，脾动脉最大血流速度、血流量和阻力指数的比较，EVB组均明显高于NEVB组。 (3)肝硬化中NEVB组的肝固有动脉和脾动脉阻力指数与正常对照组比较无统计学意义，但EVB组高于正常对照组。 (4)肝硬化组中F1、F2、F3组之间脾静脉内径、血流量、脾静脉血流量与门静脉血流量之比和脾脏指数；肝固有动脉血流量、阻力指数；脾动脉血流量、阻力指数比较，三组之间比较差异有统计学意义。 (5)肝硬化中F3组出血发生率为78.6％高于F1、F2组。 (6)腹水、肝功能异常、血小板减低是肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血的危险因素。 结论：用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者脾动脉血流动力学，且阻力指数>0.7，加之参考脾静脉扩张、脾静脉血流量增加和肝动脉阻力指数升高，可望成为预测食管静脉曲张破裂出血有价值的指标。

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附图：

综 述：多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血

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