代谢综合征患者餐后血脂对血管内皮功能损害及其机制的研究

摘要

目的：采用脂肪餐耐量试验研究代谢综合征(metabolic syndrome，MS)患者餐后血脂与血管内皮功能损害的关系及探讨可能的机制。 方法：选择36名健康人为正常对照组(normal control group，NC)，73例MS患者分为两组：空腹甘油三酯(triglyceride，TG)正常组(MS1)和空腹TG升高组(MS2)。MS符合2004年中华糖尿病学分会提出的诊断标准。高血压按1999年世界卫生组织高血压联盟(WHO/ISH)指南的标准，除外继发性高血压。2型糖尿病按WHO(1999)糖尿病诊断标准，除外1型糖尿病和继发性糖尿病。收集受试者一般资料，于空腹及脂肪餐后4小时(4h)时，分别采静脉血测TG、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素(endothelin，ET)；分别测血管内皮功能及血压。 结果： 1．在空腹及脂餐后4h时，三组TC、LDL-C、HDL-C水平差异无显著性(P＞0.05)；相同时间点MS1、MS2与NC比较，ET水平均明显升高，NO水平均明显降低(P＜0.05或P＜0.01)。空腹时MS1与NC比较，TG水平差异无显著性(P＞0.05)，MS2与MS1及NC比较，TG水平明显升高(P＜0.05)；TG水平在脂肪餐后4h时，MS1与MS2间差异无显著性(P＞0.05)，MS1、MS2与NC比较显著升高(P＜0.05，P＜0.01)。相同时间点，MS2与MS1比较，ET明显升高及NO明显降低(P＜0.05或P＜0.01)。三组在餐后4h时的TG、ET水平较空腹时明显升高(P＜0.05或P＜0.01)，NO水平明显降低(P＜0.05)。 2．肱动脉介导的血管内皮功能比较：空腹及餐后4h时，各组基础肱动脉内径及非内皮依赖性血管舒张功能未有显著差异(P＞0.05)。MS1、MS2在脂肪餐后4h时内皮依赖性血管舒张功能较空腹时明显降低(P＜0.05，P＜0.01)。在相同时间点，MS1、MS2与NC比较，内皮依赖性血管舒张功能明显降低(P＜0.01)；MS2与MS1比较，脂餐后0h、4h时内皮依赖性血管舒张功能均明显下降(P＜0.05，P＜0.01)。 3．血管内皮功能与餐后血脂相关性分析：调整年龄、性别、吸烟、体重指数、腰臀比、糖化血红蛋白、血压及空腹时血脂、NO、ET和内皮依赖性血管舒张功能以及脂餐后4h时血脂中的三项指标之后，将MS患者脂餐后4h时的内皮依赖性血管舒张功能与脂餐后4h时血脂中的相应剩余一项(TC，或TG，或LDL-C，或HDL-C)行偏相关分析示：内皮依赖性血管舒张功能与TC、TG、LDL-C呈负相关，偏相关系数依次为-0.41、-0.68、-0.36(P＜0.01)；与HDL-C呈正相关，偏相关系数为0.44(P＜0.01)。 结论： 1．脂肪餐耐量试验能更敏感、准确的反映MS患者的血脂代谢异常的特点，而且简便、价廉、耐受性好，故可应用于餐后血脂代谢的研究。 2． MS患者餐后血脂代谢异常常发生在空腹血脂异常之前。有必要联合检测空腹与餐后4小时的TG水平来全面反映TG的代谢是否存在异常，及时发现血脂代谢紊乱，以便尽早对这些心血管疾病高危人群进行相应干预治疗，降低漏诊、误诊率。 3．脂餐后的血脂代谢紊乱与血管内皮功能损害密切相关，且其中TG浓度的升高可能是引起MS患者血管内皮功能失调的主要原因。 4．MS患者餐后血脂，特别是TG可能通过直接或间接途径导致血管内皮NO与ET失衡，从而引起血管内皮功能的损害。

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综述 代谢综合征与血管内皮功能紊乱关系的研究现状

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