非地震伤所致挤压综合征15例临床特点分析

摘要

目的：探讨非地震伤所致挤压综合征(CS)的临床特点和治疗方法，以提高对CS的诊治水平，改善预后。 方法：回顾性分析山西医科大学第二医院2002.9-2008.9期间收住入院非地震伤所致CS患者的临床资料，分析其临床特点及治疗方法。 结果：符合诊断标准的患者共15例。 (1)一般资料：①患者均为成年男性(21-55)岁；②受挤压伤原因：10例为矿井塌方，4例为车祸，1例为木棍致伤。 (2)临床特点：①受伤部位：所有患者均有下肢受累，同时累及上肢、臀部和腰腹部的分别为4例、4例、6例；②受挤压时间：(3-9)h，平均(5.7±1.7)h；③临床表现：受累肢体表现为不同程度的瘀斑、肿胀、肌无力和疼痛，5例患者发生骨折，8例出现骨筋膜室综合征。急性肾衰竭(ARF)表现包括少尿8例、无尿4例、非少尿3例；酱油色尿15例；高血压9例；全身水肿2例。并发症包括：多器官功能障碍综合征(MODS)(2例)、弥漫性血管内凝血(DIC)(4例)、泌尿系感染(8例)、筋膜切口感染(2例)、左心衰竭(3例)及肺水肿(1例)等；④实验室检查：患者均出现不同程度的潜血和蛋白尿，其中8例镜检红细胞升高。血生化指标：所有患者Scr、BUN、CK、LDH、HBDH、AST、AIT、K+和P3—升高；Ca2+、TP、ALB、RBC和Hb降低；UA：9例升高，6例正常；CO2CP：12例降低，3例正常；WBC：12例升高，3例正常；⑤受累肢体数与发生ARF时间呈负相关，受挤压时间与发生ARF时间呈负相关；受累肢体数与Scr水平呈正相关，受挤压时间与Scr水平呈正相关；受累肢体数与CK水平呈正相关，受挤压时间与CK水平呈正相关；伴发骨折患者治愈率明显低于未伴发者，伴发骨折者死亡率明显高于未伴发者(P＜0.05)。 (3)治疗方法：所有患者均采用综合治疗措施，包括预防及抗感染治疗、输注全血(5例)、输注血浆(7例)、输注浓红(10例)、输注冷沉淀(4例)、行骨筋膜切开减张术(4例)、行截肢术(3例)、补液、碱化尿液、利尿、改善肾循环、血液透析(13例)及对症支持治疗。 (4)治疗结果：11例尿量异常者，出院时4例恢复正常，2例处于多尿期，余5例为少尿或无尿。9例高血压患者中，5例恢复正常，4例继续服用降血压药物。2例全身水肿者水肿消失。8例泌尿系感染者7例治愈，1例效果不明显。2例MODS死亡。4例DIC者，仅1例凝血功能恢复正常。2例筋膜切口感染者二期缝合后出院。3例左心衰竭者，心功能均恢复正常。1例肺水肿因并发DIC病情加重。另外，1例由正常尿量进展为无尿。治疗后肾功能、电解质、肌酶系列及一般状况均有改善，且Scr、BUN、UA、CO2CP、K+、Ca2+、p3—、CK、LDH、HBDH、AST、WBC、RBC、Hb、TP、ALB各对比组间差异有统计学意义(P均＜0.05)。出院时9例治愈，2例好转，2例未愈要求出院，2例死亡。 结论：(1)CS较少见，属临床急症、重症。(2)受累肢体数与发生ARF时间呈负相关，受挤压时间与发生ARF时间呈负相关；受累肢体数与Scr水平呈正相关，受挤压时间与Scr水平呈正相关；受累肢体数与CK水平呈正相关，受挤压时间与CK水平呈正相关。(3)伴发骨折患者治愈率明显低于未伴发者，伴发骨折患者死亡率明显高于未伴发者。(4)及时、正确治疗有助于改善预后。

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综述：挤压综合征急性肾衰竭的发病机制及研究进展

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