几种肾小球滤过率的测定方法在慢性肾衰患者中的比较及应用

摘要

目的：肾小球滤过率(Glomerularfiltrationrate，GFR)是评价肾脏功能最重要的指标，本研究的目的是以目前国际公认的金标准—双血浆法99mTc—DTPA血浆清除率(双血浆法)为参考标准，评价99mTc—DTPA肾动态显像法、简化MDRD方程、单血浆法测定GFR在严重慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)患者的临床应用，确定透析指针的意义。 方法：研究对象共78例，(1)正常对照组24例，男性10例，女性14例，平均年龄23～65岁，所有受试者均为健康志愿者；(2)慢性肾衰患者组54例，男性34例，女性20例，平均年龄为20～78岁。所有入选病例均符合美国CKD及透析临床实践(K/DOQI)指南中慢性肾脏病定义CKDⅣ、Ⅴ期患者。排除肾功能急性恶化因素、水肿、肢体缺如、心功能不全，记录患者性别、年龄、身高、体重及临床资料。正常组和患者均先用简化MDRD公式估算GFR(aGFR)，然后肘静脉“弹丸”式注射99mTc—DTPA185MBq后即刻行肾动态图像采集96帧，计算肾脏GFR，即Gates法(gGFR)。同时于注射后2、3、4h各抽血4ml，分离血浆1ml，测量其放射性计数，计算2h、4h99mTc—DTPA的血浆清除率(双血浆法—tGFR)，及3h99mTc—DTPA的血浆清除率(单血浆法—sGFR)所测数值均用体表面积标准化。根据双血浆法的GFR结果，选择GFR＜30的患者。所得数据用平均数±标准差表示，运用配对t检验、person相关分析，P＜0.05有统计学意义。 结果：1．正常对照组：sGFR、gGFR和tGFR相比无统计学意义(p＞0.05)，而aGFR的值低于tGFR，tGFR越高，偏差越明显；慢性肾衰组：即当GFR＜30ml/min时，sGFR、gGFR和aGFR均显著高于tGFR(P＜0．05)，tGFR越低，偏差越明显。2．sGFR、gGFR、aGFR与tGFR的相关性：散点图描绘可见在正常组三者与GFR—双血浆法均呈直线相关关系，sGFR、gGFR与tGFR呈正相关，rsGFR=0.438(p=0.037)，rgGFR=0.567(p=0.005)，aGFR与tGFR呈负相关raGFR=-0.425(p=0.043)；GFR＜30ml/min时，gGFR与tGFR之间有相关关系，但相关性差rgGFR=0.361(p=0.026)；sGFR与tGFR显著相关，相关系数为rsGFR=0.630(p=0.000)；aGFR与tGFR无相关关系，raGFR=0.009(p=0．956)。 结论：1．就健康成人而言(90ml/min＜GFR＜120ml/min)，肾动态显像法、单血浆标本法与双血浆标本法有很好的相关性，而且准确性、重复性较好，在临床应用中可以根据实际情况选择任何一种方法。2．对于慢性肾衰的患(GFR＜30ml/min)者，肾动态显像法与单血浆法不宜用于临床。MDRD简化方程只能粗略估计GFR值，双血浆法测定GFR应该作为首选，应作为常规开展，有利于动态监测。

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结论

附图

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综述 肾小球滤过率测定方法在慢性肾衰患者的研究及进展

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