中重度肘管综合征两种术式临床疗效对比回顾性研究

摘要

目的：比较尺神经皮下前置术与肌内前置术治疗中重度肘管综合征的临床疗效及其优缺点，为临床选择合适的手术方案提供依据。
　　 方法：(1)依据临床流行病学回顾性队列研究的设计模式，回顾收集2000年1月—2006年10月的中重度肘管综合征患者，其中皮下前置术组患者40例，病例主要由晋煤集团总医院病案室提供，按时间顺序选择符合中重度肘管综合征入选标准同时主要资料完整的病例，个别资料缺失者以电话或其他通讯方式予以补充完整，最终纳入分析病例共40例；肌内前置组患者40例，资料收集方式同前，按病例入选条件收集与皮下前置组同期住院的年龄、性别、病程、病因基本相近的中重度肘管综合征患者，共40例。(2)术前进行两组病例的一般特征、职业、病情严重程度等的均衡性检验；按2000年中华医学会手外科学会通过的尺神经功能评定试用标准评价患者的尺神经功能缺损情况及病情轻重。评分包括患者手指外形，环小指屈指功能及感觉情况三个方面，共12分，缺损越轻，评分越高，优10～12分，良7～9分，可4～6分，差3分以下。统计学方法采用t检验或x2检验。(3)术后疗效评价：两组病例手术后10日环小指麻木改善情况及手指灵活性的比较；两组病例手术后1年尺神经功能缺损程度的比较;两组病例手术后3年远期疗效的比较。统计学方法采用t检验或x2检验。
　　 结果：(1)两组术前一般特征、病程、职业、术前环小指感觉和指深屈肌肌力、手指灵活性等均衡性检验没有统计学差异，具有可比性;尺神经功能缺损程度评分两组比较，经统计学检验，无统计学差异，两组中重度病例数比较，经检验无统计学差异，具有可比性.(2)两组病例术后10日环小指麻木改善情况及手指灵活性的比较，较术前均有改善，其中环小指麻木x2=0.350，P＞0.05，手指灵活性x2=0.069，P＞0.05；(3)术后一年尺神经功能缺损程度较术前都有明显改善(皮下前置组术前3.6±2.3分，术后7.6±2.2分，t=2.095，P＜0.05;肌内前置组术前3.7±2.1分，术后8.7±2.4分，t=2.217，P＜0.05)，两组术后比较有统计学差异(t=2.137，P＜0.05)。(4)两组术后3年远期疗效的比较，皮下前置组总优良率75％，肌内前置组总优良率95％，两组间差异有统计学意义(x2=6.275，P＜0.05)，两组合并后总中度患者优良率与总重度患者优良率比较有统计学差异(x2=8.375，P＜0.05)，排除混杂因素，分别按中度、重度患者来比较，皮下前置组中度患者优良率92％，肌内前置组中度患者优良率100％，两组间差异无统计学意义(P=0.491＞0.05)，皮下前置组重度患者优良率46.6％，肌内前置组重度患者优良率83.3％，两组间差异有统计学意义(P=0.020＜0.05)。
　　 结论：尺神经肌内前置术在某种程度上优于尺神经皮下前置术，主要表现在肌内前置术手术方法简单，不易形成卡压，能为前置的尺神经及伴行血管提供一个良好的血管床，术后1年尺神经恢复效果好，即使是术后3年以上的远期效果，肌内前置术重度患者的尺神经恢复效果也好于皮下前置。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

材料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

结果

3.1皮下前置组和肌内前置组术前比较

3.2皮下前置组和肌内前置组术后情况比较

讨论

结论

参考文献

附表

综述：肘管综合征的治疗进展

个人简历

致谢