革兰阳性球菌耐药性监测分析及金黄色葡萄球菌耐药基因与耐消毒剂基因的检测

摘要

第一部分金黄色葡萄球菌耐药基因与耐消毒剂基因的检测
　　 目的：了解太原市中心医院临床分离的金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药特点，探讨其抗生素耐药相关基因及耐消毒剂基因的存在状况，从而指导临床抗菌药物、消毒剂的合理使用。
　　 方法：通过法国梅里埃VITEK-2 compact 全自动微生物分析仪鉴定53株金黄色葡萄球菌，并测定其对15种抗菌药物(氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、青霉素G、亚胺培南、红霉素、克林霉素、喹奴普汀/达福普汀、庆大霉素、利福平、环丙沙星、复方新诺明、四环素、替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷)的敏感性。采用聚合酶链反应(PCR）技术检测这53株金黄色葡萄球菌β-内酰胺酶类耐药基因(mecA、TEM、femB)、氨基糖苷类耐药基因[aac(6 ′)/aph(2 ″)]、大环内酯-林可霉素-链霉菌素B 类耐药基因(MLSB)(ermA、ermC、msrA、msrB)、四环素类耐药基因(TetM)、糖肽类耐药基因(vanA、vanB)和耐消毒剂基因(qac A)。
　　 并对部分基因进行测序分析。
　　 结果：53株金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率分别为氨苄西林/舒巴坦67.9％、苯唑西林67.9％、青霉素G 98.1％、亚胺培南67.9％、红霉素84.9％、克林霉素77.4％、庆大霉素69.8％、利福平47.2％、环丙沙星64.2％、复方新诺明11.3％、四环素67.9％，而对喹奴普汀/达福普汀、替考拉宁、万古霉素和利奈唑烷完全敏感。PCR 结果显示这53株金黄色葡萄球菌中12种耐药相关基因检出率分别为mecA 62％、TEM 96％、femB 91％、aac(6 ′)/aph(2 ″)72％、ermA 94％、ermC 79％、msrA 55％、msrB 66％、TetM60％、qac A 45％，vanA、vanB基因均为阴性。
　　 结论：金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、MLSB 类、四环素类等抗生素耐药性较高，具耐多药特征，存在耐β-内酰胺类、氨基糖苷类、MLSB 类、四环素类等多种抗生素耐药基因,且对胺类、胍类消毒剂耐受，应引起临床高度重视。
　　 第二部分革兰阳性球菌耐药性监测分析
　　 目的：对太原市中心医院2006～2010年临床标本分离的常见革兰阳性球菌耐药性进行分析，了解其耐药性的变迁，为革兰阳性球菌感染的临床经验用药和抗生素的合理使用提供客观依据。
　　 方法：运用法国梅里埃VITEK-2 compact 全自动微生物分析仪及K-B 法进行细菌鉴定及药物敏感性试验，结果按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006 标准判定。采用SPSS13.0软件对数据进行分析。
　　 结果：2006～2010年该院检出的常见革兰阳性球菌是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、粪肠球菌(EFA)、金黄色葡萄球菌(SAU)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、屎肠球菌(EFM)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)等，最常见的检测标本是痰，其次是分泌物。药敏结果显示万古霉素对革兰阳性球菌的敏感性最强，耐药率为0。从2006～2010年MRSA对青霉素和苯唑西林完全耐药，耐药率为100％，对左氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素与红霉素的耐药率≥75％，对庆大霉素、四环素与利福平的耐药率>40％。在本监测年度范围内，MRSA对庆大霉素耐药率有显著性差异(P<0.001)，对四环素和利福平耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。SAU对苯唑西林和万古霉素完全敏感，对青霉素耐药率>83％，对克林霉素和红霉素耐药率>45％。对利福平耐药率<10％，对左氧氟沙星耐药率≤20％。在本监测年度范围内，SAU对环丙沙星与四环霉素耐药率有显著性差异(P<0.001)，其余各种抗生素耐药率变化不明显(P>0.05)。EFA对红霉素耐药率>75％，对环丙沙星、庆大霉素和利福平耐药率>50％，对左氧氟沙星和青霉素耐药率>24％，对四环素耐药率>16％。在本监测年度范围，青霉素耐药率逐年上升，不同年度其耐药率有显著性差异(P<0.001)。对四环素耐药率有显著性差异(P<0.001)；对左氧氟沙星、环丙沙星和庆大霉素的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况已非常普遍，且有升高的趋势，因此要及时掌握耐药性的变迁，合理使用抗菌药物，提高医院感染治愈率。

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第一部分金黄色葡萄球菌耐药基因与耐消毒剂基因的检测

第二部分革兰阳性球菌耐药性监测分析

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文献综述 金黄色葡萄球菌6 类抗生素耐药基因及耐消毒剂基因研究进展

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