硬膜外经海绵窦外侧壁入路的应用解剖学研究

摘要

目的:
　　 通过对额颞颧部的解剖，学习额颞颧部和经硬膜外、海绵窦外侧壁入路的显微解剖结构，为临床医生在海绵窦区手术中提供解剖学上的依据。
　　 方法:
　　 本实验分为两部分:第一部分探讨额颞颧部的显微解剖结构。应用国人成人头颅防腐标本10例(20侧)，予动脉、静脉分别灌注混有红、蓝色染料的硅胶，采取额颞颧入路，对颞浅动脉和面神经颞支的走行及分布层次进行逐层解剖和分析。第二部分探讨硬膜外入路海绵窦外侧壁的显微解剖结构。对硬膜外海绵窦外侧壁的相关骨性结构和神经走行进行观察、拍照、测量和计算。应用SPSS13.0统计软件对测量所得的数据进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1.颞浅动脉主干直径为（3.1±1.2）mm，位于颧弓上缘水平处距耳屏（8.l±2.4）mm。2.颞浅动脉主干始终与颧弓保持一定夹角，约为70-85°。越过颧弓上缘后再向上分出额支和顶支。3.面神经直径（2.6±2.2）mm，在腮腺上端向前向上呈扇形发出，位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间，并始终紧贴颞浅筋膜下走行。4.在颧弓上缘水平，面神经和颧弓上缘夹角为50-650。5.面神经最前分支距耳屏前缘为（25.3±2.3）mm，最后分支（即额支）距离耳屏前缘约为(14.9±2.1）mm。面神经的额支在颧弓上缘水平和颞浅动脉起始部的距离为(6.8±3.l)mm，和颞浅动脉几乎成“Y”字形或“∥”结构。6.中颅窝硬膜分为骨膜和固有硬膜两层，固有硬膜转向后内侧，形成海绵窦外侧壁的外层。7.海绵窦外侧壁的内层（深层）是由内部网状层的结缔组织和包绕硬神经的神经鞘膜构成的。8.海绵窦外侧壁浅、深两层与颅底硬脑膜骨膜层在眶上裂外侧部形成潜在的三角形间隙。9.眶上裂呈三角形裂隙，与矢状面夹角44.36±2.860.其上壁长度为16.96±2.16mm，外侧壁长度为17.93±2.89mm、内侧壁长度为8.43±1.82mm。10.通常情况下，没有重要的动脉走形在眶上裂内，本组发现1侧(5％)走形于眶上裂外侧区，为脑膜中动脉发出的分支。11.ACP由薄层骨皮质和骨松质所组成，本组实验发现2例（2侧）ACP内有气房，与筛窦相通，发生率为1/10。12.ACP呈锥形状，它的长、宽、厚分别为9.42±0.21(7.38-11.89)mm，11.91±0.85(6.02-16.97)mm,5.23±0.12(3.34-6.79)mm。13.CPS状如楔形，项边宽2.14±0.32(0.71-3.97)mm,底边宽5.23±0.46(2.25-6.87)mm，内侧边长6.76±0.42(3.87-16.56)mm，外侧边长11.36±0.31(3.00-13.00)mm，高7.23士0.32(4.00-16.00)mm，下侧边长9.50±0.43(5.33-13.OO)mm。14.眼动脉从ICAC2段分出，是牵开ICA床突段最大障碍，适当磨开视神经管可达到松解作用。15.对Parkinson三角的测量结果为:内侧边(18.14±2.15)mm，外侧边(15.35±2.89)mm，底边(5.34±2.57)mm，是海绵窦手术最常用的间隙。16.动眼神经、滑车神经和眼神经在海绵窦内的走形长度分别为(8.19±0.93)mm，(10.16±1.12)mm，(16.23±2.14mm。其中滑车神经与海绵窦的接触长度为(26.83±3.15)mm。
　　 结论:
　　 1.额颞颧入路术切口应在颞浅动脉后方、紧邻耳屏:可完全避免对面神经的损伤，也可保护颞浅动脉主干及额支，保证额颞部皮肤的血液供应。
　　 2.采用筋膜间分离技术（即在切口处首先显露颧弓根部），在颞深筋膜深层上、脂肪垫下分离能很好的保护面神经额颞支。
　　 3.经硬膜外入路的操作关键在于颞极硬膜索带的剪开和分离方向。
　　 4.在眶上裂外侧部的三角形间隙（海绵窦内、外侧膜交接处），在2层硬脑膜的骨膜层切开，就可进入海绵窦，达到硬膜外路径的目的。
　　 5.眶上裂后部第一段的外侧缘为硬膜外入路的切入点。其优点在于骨性标志易于寻找，即使因窦内肿瘤的推挤也能发现。
　　 6.滑车神经的走行对Parkinson三角的面积影响较大，与眼神经平行并在眼神经稍上方切开外层硬脑，可以避免对变异的滑车神经的损伤。
　　 7.在硬膜外手术入路中，对海绵窦外侧壁解剖结构的了解，可以减少对重要结构的损伤，提高手术的疗效。
　　 8.海绵窦区手术也不能照搬硬膜外手术入路，要根据具体情况，个性化选择手术入路。

目录

声明

英文缩略词表

前言

第一章 额颞颧部的显微解剖结构材料与方法

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

第二章 硬膜外海绵窦外侧壁的显微解剖结构材料与方法

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

参考文献

附图

综述

作者简介

致谢