创伤评分在腹部创伤结局预测中预测效果分析

摘要

目的：
　　1．了解晋城市近5年腹部创伤患者的年龄构成、致伤机制、损伤脏器构成、院内救治时间、救治结局等情况，从而对于腹部创伤的发生原因、规律以及危险因素作出全面客观的认识，进而有利于制定和调整相应救治策略及预防措施，合理分配有限的医疗资源，规范救治流程，从根本上提高腹部创伤的救治水平。
　　2．应用本数据库资料，判断各评分系统对本地区腹部创伤救治病死率的评估效果和预测价值，筛选效能较高的创伤评分预测模型及较合理的参数指标。
　　3.以AIS-2005为解剖评分基础，探索建立用于腹部创伤院内救治的创伤结局预测模型，并检验其应用效能。
　　方法：
　　1.回顾性分析晋煤集团总医院和所属六所矿医院2008年1月1日——2013年1月31日共5年收治的创伤病例。按照多因素分析样本量n至少是变量m的5～10倍的基本原则，本研究的最少样本是100；根据相关文献查询，腹部创伤患者中生存人数远多于死亡人数，因本次研究共收集死亡病例数22人，综合考虑，本次研究按照死亡：生存=1:4的比例从所有生存患者中随机抽取88人进行统计分析，其达到统计学要求的样本数量。
　　2.以生死结局分组，比较两组患者入院时和麻醉前各种生理参数及各种评分系统在生死结局中的异同。生理评分包括：GCS、T-RTS、RTS、CRAMS；院内评分包括ISS、NISS和以ISS和NISS为基础计算的PS。
　　3.以生死结局分组，通过对患者入院时及麻醉前各项生理参数的统计分析，选取有统计学意义的指标作为新评分参数，并利用Logistic回归的方法计算各参数的权重系数，由此得出新评分方法的数学模型。新评分方法暂命名为腹部创伤记分(revisedtraumascoreofabdomen)记为RTSA。结合ISS及年龄，将每例患者的RTS和RTSA值代入TRISS公式计算PS，从而比较并评价RTSA和RTS对腹部创伤患者生死结局的预测效果。
　　4.腹部创伤新评分的评价：将RTS和RTSA值分别代入TRISS公式计算PS，通过两种模型在预测的生/死同实际生/死的比较，评价各自创伤预测模型的敏感性、特异性、区别度、准确性、死亡误判率及生存误判率。
　　结果：
　　1.腹部创伤患者ISS评分分值越低则其实际病死率越低，目前争议的以16亦或以20作为创伤严重度界值，通过本试验分析未提示有统计学意义，其χ2值为0.025，P值为0.874。
　　2.生理评分中，存活组GCS、T-RTS、RTS、CRAMS高于死亡组：院内评分中，存活组ISS、NISS小于死亡组；以ISS和NISS为基础计算的PS在存活组亦高于死亡组，但两组预测结果在比较验证伤情效能和预测近期死亡的能力差别不大。
　　3.RTSA模型的非线性回归方程入院时RTSA=6.0657G+2.3474S+1.2020M-29.1055麻醉前RTSA=2.3788G+1.9523S+3.1833M-21.9931
　　4.RTSA模型较既往的TRISS模型，其预测结果的准确性及特异度变化不大，但显著提高了生死结局预测的区别度和敏感性，同时降低了死亡误判率。
　　结论：
　　1．本组样本初步反映了本地区国人腹部创伤的流行病学特点，数据资料对建立国人MTOS数据库具有一定价值。
　　2．创伤评分预测模型是对腹部创伤患者损伤严重程度和结局进行评估的有效方法。通过本次以腹部损伤为主的资料分析，在实际存活、死亡组间，各创伤评分系统的预测能力均存在差异，提示创伤评分有助于准确、可靠的对创伤患者进行伤情评估和结局预测。
　　3．通过不同创伤评分预测模型的应用效果对比分析，可以筛选出更为合理、科学的指标参数和效能较高的评分预测模型。
　　4．根据本数据库建立的RTSA模型，更适合本地区国人的腹部创伤结局预测，建议在本地区推广使用。但RTSA模型在其他地区的应用效果如何，需进一步检验和对比。

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前 言

材料与方法

结 果

讨 论

1、本组资料的创伤流行病学特点。

2、腹部创伤的诊断。

3、创伤评分在腹部创伤患者中的应用。

4、建立腹部创伤评分模型。

5、腹部创伤严重度新评分方法预测效果的初步验证。

6、存在问题和展望。

结论

参考文献

附：腹部损伤CT表现

综述

致谢

个人简历