cTnl、hs-CRP及NT-proBNP水平对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI术后左室重构的预测价值

摘要

研究背景:心肌梗死后左室重构(LVR)与急性心肌梗死(AMI)后充血性心力衰竭及死亡事件发生密切相关，是充血性心力衰竭的病理过程，所以LVR可直接影响到心脏功能和预后。开通梗死相关动脉(IRA)是抑制LVR的关键因素，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术是目前开通IRA常用的方法，择期PCI术能有效改善STEMI后的LVR，改善预后，但没有完全阻止所有患者的LVR的发生，哪些患者获益尚不明确，需要进一步研究，所以早期识别发生LVR的风险对治疗选择及预后判断有重要的价值。
　　 目的:探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与STEMI择期PCI术后发生晚期LVR的相关性，评价其预测价值，为评价预后提供依据。
　　 方法:入选了96例第一次出现STEMI并于发病后8-15天行择期PCI的病人，发病后24h内多点检测血清cTnⅠ水平得出峰值及检测发病后24h血清NT-proBNP和hs-CRP水平，在发病后3天内及随访6个月时用彩色多普勒超声诊断仪检测左室舒张末容量(LVEDV)，前后比较LVEDV值，增加率≥20％为左室重构组(LVR)。
　　 结果:随访的85例病人中有29例病人左室舒末容量增加率≥20％，定义为LVR组，56例病人左室舒末容量增加率＜20％，定义为无左室重构组(NLVR)。LVR组血清cTnⅠ峰值、hs-CRP及NT-proBNP水平高于NLVR组(P＜0.05);Logistic回归分析得出血清hs-CRP和峰值cTnⅠ水平与LVR相关(OR=1.20，P＜0.05; OR=1.06，P＜0.05)，血清hs-CRP、cTnⅠ峰值水平值越高发生LVR的危险性越大，NT-proBNP水平与LVR无相关性(P＞0.05); ROC曲线分析得出hs-CRP和cTnⅠ峰值曲线下面积(AUC)分别为0.76(P＜0.05)、0.77(P＜0.05)，提示血清hs-CRP和cTnⅠ峰值水平对晚期LVR预测有较高的准确性，两者AUC比较无差异(P＞0.05)，两者预测准确性无差异，敏感性分别为55.2％、58.6％;ROC曲线分析得出血清hs-CRP和cTnⅠ峰值联合预测时AUC为0.85(P＜0.05)，敏感性为79.3％，与血清hs-CRP和cTnⅠ峰值单独预测的AUC比较有显著差异(P＜0.05)，敏感性增高，提示联合检测提高了预测价值。
　　 结论:急性ST段抬高型心肌梗死后血清cTnⅠ峰值和24h的hs-CRP的水平可早期独立预测STEMI择期PCI术后的晚期LVR，24h的血NT-proBNP水平可能对晚期LVR无独立预测价值;血清cTnⅠ峰值和hs-CRP的预测准确性一致;血清cTnⅠ峰值和hs-CRP联合检测可提高预测价值。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

材料与方法

1 材料

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1．发生左室重构的结果

2．病人基线资料结果

3．生化标志物比较结果

4．Logistic回归分析结果

5．ROC曲线分析结果

讨论

结论

参考文献

综述

附图

致谢

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