心脏术后患者IC U谵妄的集束化护理与评价研究

摘要

目的:
　　分析心脏手术后ICU患者发生谵妄的相关因素，并探讨集束化护理在预防心外术后患者ICU谵妄发生中的作用，对其效果进行评价并分析其原因。
　　方法:
　　(1)收集2013年2-11月入住山西大医院综合ICU、心外ICU的70例心外术后患者，其中男36例，女34例，年龄49-82岁，平均(65.3±1.6岁)，病因及手术方式中冠心病行冠状动脉旁路移植术15例，风湿性心脏病行二尖瓣或主动脉瓣置换者22例，先天性房间隔缺损或室间隔缺损修补术13例，主动脉瘤手术5例，心包穿刺或切开引流术6例，先天性心脏病法洛氏四联症矫形术9例。同时排除有心、脑、肝、肾、肺等重要脏器器质性疾病者和有神经精神疾病史者。回顾性分析每个患者的年龄、性别、血型、手术时间、入住ICU的时间、ICU I级约束护理时间和机械通气时间，采用Logistic多元线性回归方程分析其与ICU谵妄发生率的关系。
　　(2)收集上述所有患者的病历，按入科编号排序，1-35号前期患者为对照组，36-70号后期患者为实验组，两组患者年龄、性别、体质指数等一般资料上均无统计学差异。对照组给予常规ICU I级护理，并进行相关因素分析，实验组在常规ICU I级护理基础上加用集束化护理，持续随访直至患者出院。观察对比两组ICU谵妄的发生率、集束化护理干预后的缓解率、ICU治疗时间、总住院日和随访28天的生存情况。
　　结果:
　　统计分析发现，患者性别、年龄、血型、手术时间、ICU住院时间、ICU保护性约束护理时间和机械通气时间均与术后ICU谵妄的发生密切相关(P<0.05)，按相关系数从高到低排列为机械通气时间>ICU保护性约束护理时间>ICU住院时间>手术时间>年龄>血型>性别。随访发现，观察组与对照组在谵妄的发生率上无明显差异，但实验组采用集束化护理后患者ICU谵妄缓解率明显高于对照组(P<0.05)，且实验组的治疗时间、平均住院日有所缩短，而随访28天后患者生存率高于对照组，其差异有统计学意义fP<0.05)。
　　结论:
　　心脏术后ICU患者发生谵妄是多种因素共同作用的结果，高龄、女性、A型血、ICU约束护理时间、ICU住院时间及术中时间较长是其高危因素。集束化护理较传统的措施具有较高的针对性和有效性，能有效降低心外术后患者ICU谵妄的治疗时间、平均住院日，提高其缓解率和生存率，值得临床推广使用。

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前言

实验一心脏术后患者IC U谵妄的相关因素分析

研究方法

结果

讨论

结论

参考文献

实验二心脏术后患者IC U谵妄的集束化护理与评价研究

研究方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述:ICU谵妄诊断评估工具的研究进展

附录

附录1:知情同意书

附录2:—般资料调查表

附录3:疾病状况量表

附录4: RASS量表

附录5: ICU谵妄评估流程

附录6 :中文版CAM-ICU量表

附录7 :中文版ICDSC量表

附录8: APACHE II评分

附录9: Nu-DESC量表

附录10: NEECHAM意识模糊量表

附录11: ICU病人对护理服务满意度调查表

攻读学位期间发表文章情况

致谢

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