处方点评模式建立与实施

摘要

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。 目的:在笔者工作的医院，通过建立适合本院的处方点评模式，建立系统的，持续的点评及时发现医院存在的用药不合理问题，经过干预，观察持续改进情况，最终达到提高全院合理用药水平，保障患者用药安全。 方法: 一、建立处方点评模式 1、建立相关制度和组织机构，成立了以主管院长为组长的处方点评专家组和处方点评工作组。 2、建立各种用药管理制度，制定了《医院处方集》、《医院药品供应目录》及《医院抗菌药物品种管理制度》等用药制度;建立了医院处方点评标准和临床药师制，确立了三级处方点评制度。 3、处方点评的分类及内容，处方点评分为门、急诊处方点评，医嘱点评，抗菌药物专项点评，规范了各项点评用表。 4、干预措施，干预时间段为2012年7-12月。(1)在药学部干预层面有调剂药师的实时干预，事后的处方、医嘱及抗菌药物专项点评后的与临床沟通，临床药师在临床的实时干预。(2)医院层面的临床干预，力度大，组织培训，做出内网公示和奖励、处罚决定，作为个人晋升、考核指标。(3)计算机系统的自动干预，电子处方，电子医嘱实时对一些不规范处方进行干预。 二、点评模式下处方点评的研究 1、门急诊处方点评抽取2012年1-6月与2013年1-6月的门急诊处方进行抽取，利用excel软件建立数据库，进行统计分析。 具体抽取方法:随机抽取每月16号门诊处方（遇星期六、日往后顺延一天）500张，数处方总数为m，(m/500)=n，n-1为抽样间隔，分别用数字1，2，3，4……n-1为签，任抽一签，签上的数字即为开始抽的张数，如抽到的签为“9”，即从第9张按间隔抽取500张。 同样的方法抽取急诊每月100张处方。 评价内容处方合格率、每张处方平均金额、平均用药品种数、注射剂使用率、国家基本药物使用率及不合理类型等。 2、住院医嘱点评抽取我院2012年1-6月住院病历300份，2013年1-6月住院病历300份，每月50份。 抽样方法同门诊处方抽样方法。 点评内容包括药合理性、药占比、药品品种数、中药注射剂品种数、国家基本药物品种数、肠外营养制剂品种数、麻醉药品品种数等。 3、抗菌药物专项点评包括门急诊处方抗菌药物专项点评分析和住院医嘱抗菌药物专项点评。采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1、门急诊处方点评结果:2012年上半年与2013年上半年在国家基本药物使用率、注射剂使用率、每张处方平均金额、处方合格率分别为20.65％，23.94％，1.69％，106.04元，95.3％与26.05％，20.10％1.83％，99.44元;96.3％;在错误类型上，2012年上半年与2013年上半年同期比较，不规范处方分别为28例次和20例次，用药不适宜处方分别为11例次和8例次，超常处方分别为5例次和4例次。 2、住院医嘱点评结果:2012年上半年与2013年上半年同期比较，药品费用占住院总费用比例手术病历分别为40.38％和38.46％，非手术病历分别为44.50％和44.08％，国家基本药物应用比例手术病历分别为12种和13种，非手术病历分别为4.1种和4.2种不合理类型分别为64例次(20.3％)和33例次(11.0％)。 3、抗菌药物专项点评结果:2012年上半年与2013年上半年同期比较，门诊抗菌药物平均使用率分别为17.55％和16.20％，急诊抗菌药物平均使用率分别为16.21％和16.75％。 2012年上半年与2013年上半年同期在各项抗菌药物的指标管理比较结果，抗菌药物使用率分别为51.80％和46.97％，抗菌药物使用强度分别为48.60和36.56，使用抗菌药物治疗的送检率分别为35.68％和47.29％，使用特殊级抗菌药物送检率分别为64.00％和79.24％，Ⅰ类切口预防使用率分别为55.50％和40.16％，术前30min-2h用抗菌药物预防符合率分别为77.83％和90.09％，Ⅰ类切口术后用抗菌药物不超过24h符合率分别为64.02％和85.23％，以上指标经x2检验，p值均＜0.05，具有统计学意义。 结论: 1、建立的点评模式适合我院情况; 2、在建立的模式点评及干预下，我院无论是门急诊处方、住院医嘱还是抗菌药物使用等临床用药规范性和合理性都有了明确的提高; 3、我院不合理用药现象仍然存在，抗菌药物的一些管理指标仍不达标，需持续干预，持续改进，临床合理用药是永恒主题。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 我院处方点评模式的建立

1．1 相关制度和组织机构的建立

1．2 干预措施及效果分析

1．3 点评人员对处方点评结果的影响

第二部分 在我院处方点评模式下处方点评的研究

2．1 门急诊处方点评

2．2 住院医嘱点评

2．3 抗菌药物处方专项点评

课题小结

参考文献

攻读学位期间发表论文

致谢

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