颅内压监测指导严重脑外伤的临床治疗研究

摘要

目的:重型颅脑损伤高颅压的发生，是临床常见的急重症，往往因不能及时发现和救治而迅速进展为脑疝，最终导致患者严重残疾甚至死亡，但临床中多以瞳孔改变或生命体征的剧烈波动、患者的头痛、呕吐、视乳头水肿等症状或骨窗触摸来确定，但重型颅脑损伤患者往往长期昏迷，无法正确表述症状，这使得临床中多以头颅CT或腰椎穿刺术明确继发性颅脑损害及了解颅压，这样往往导致救治延误，所以了解患者颅内压成为临床指导治疗的关键因素。更好的降低颅内压，改善脑灌注压以及脑血流是治疗颅脑损伤的重要方面，目前针对术后高颅压的治疗多以经验型治疗。但临床中对症治疗的方法比较单一固定，对药物的选择没有一个准确的依据，而是经验性判断用药，通过经验性调整药品剂量对症治疗，往往造成高颅压治疗过度或治疗不力，这样就使得患者治疗欠佳，并直接影响预后效果，所以正确的了解颅内压才能缩短病程，减少并发症。了解颅内压对治疗重症颅脑损伤患者的继发脑水肿或脑血肿起到至关重要的作用。颅内压监测已经成为中重度颅脑损伤患者最常见的辅助技术，及时了解颅内压力变化可以避免颅高压造成脑组织不可逆损伤，对指导临床治疗严重脑外伤继发脑水肿有很强的优越性。 方法:(1)采用侧脑室置管外接压力感受器连接颅内压监护仪以此来测量颅内压。准确记录相关实验数据。(2)治愈后采用格拉斯哥评分分别对监护组和对照组患者予以评估。采用SPSS13.0统计软件对一系列数据展开相应的统计学分析，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，另外，P＜0.05为差异，有统计学意义。(3) ICP监测下脱水药物对比:药物的起效时间:即用药后到出现颅内压开始下降的时间;药物的作用时间:给予药物治疗后，颅内压从下降到恢复到用药前水平所间隔的时间;颅内压下降的幅度。(4)对两组患者均监测了肾功能，包括对尿量、尿色、尿比重及血清尿素氮的监测。上述四项中有两项异常即可诊断为肾脏损害。 结果:1、在GCS评分、住院天数、死亡率等方面，ICP监测下阶梯治疗体现出了明显的优越性，诊断二次出血的时间明显早于临床症状的表现;2、在甘露醇的使用方面有显著性差异。在用药剂量、作用时间、颅内压下降幅度对照组明显高于监护组;3、甘露醇联合白蛋白脱水的优越性。 结论:通过对监护组和对照组的统计学分析，说明对急性颅脑损伤患者行ICP监测，能最迅速、客观、准确、实时地了解ICP动态变化，有利于更准确地判断病情预后，指导治疗，并能尽早的发现术后二次出血，提高疗效。ICP持续监测下相比较常规治疗组具有明显的优越性。

目录

声明

摘要

前言

一、研究背景

材料和方法

1．研究对象

2．研究方法

结果

1、统计分析

2、在临床治疗中需要注意的事项

讨论

一、发生脑水肿的原因

二、治疗颅内压增高的重要意义

三、脑水肿的治疗

四、降低颅内压的基础治疗

五、护理重点

六、ICP监测的并发症的观察与处置

结论

参考文献

综述 颅内压监测指导严重脑外伤临床治疗研究

附录

攻读学位期间发表论文情况

致谢

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