急性视网膜坏死综合征临床病例分析

摘要

目的: 急性视网膜坏死综合征是临床中相对少见的眼科疾患，是一种由病毒感染引起的眼部疾病，典型的表现为灶状视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离，其临床表现复杂、体征多样，误诊率高，病情进展迅速且预后较差。本文拟通过2013年山西省眼科医院的急性视网膜坏死综合征病例，就其临床表现、诊断及治疗进行分析、归纳和总结，为此疾病的诊断和治疗提供依据，实现该疾病的早期诊断和早期治疗，降低误诊率及并发症发生率。 方法: 回顾性调查及分析2013年全年山西省眼科医院出院诊断为急性视网膜坏死综合征病例，对其病因、病程特点、有效治疗方案，以及疗效等多方面进行分析、归纳和总结急性视网膜坏死综合症的诊断及其有效治疗方案。 结果: 2013年全年出院诊断为急性视网膜坏死综合征的患者共8人(10只眼)，男性5人，女性3人，年龄30-58岁，平均年龄48±11.6岁。入院时矫正视力情况为:2只眼为手动/眼前，1只眼为0.01，5只眼为0.05-0.3，2只眼为0.4-0.6。出院时矫正视力情况为:1只眼为数指/30cm，4只眼为0.05-0.3，5只眼为0.4-0.8。其中所有患眼治疗后病情都得到良好控制，矫正视力分别有不同程度提高。 除外2只眼为二次入院，余8例8只眼中，2例2只眼初诊就诊于我院门诊，未被误诊，6例6只眼在他院初次就诊时被误诊，其中4例4只眼被误诊为“葡萄膜炎”，1例1只眼被误诊为“青睫综合症”，1例1只眼被误诊为“葡萄膜炎、玻璃体混浊、视网膜血管炎”。 病例中，3例3只眼分别于发病后21天、25天和133天发生视网膜脱离，平均为59.7±51.9天。 8例10只眼中，均给予患眼眼内注射及全身静滴抗病毒药物治疗。其中，4例4只眼仅给予局部及全身药物治疗，4例6只眼给予局部及全身药物治疗后联合手术治疗或预防视网膜脱离，其中2例2只眼治疗视网膜脱离，2例2只眼预防视网膜脱离，另2只眼为二次入院，其中，男性1例1只眼，发病后第133天患眼出现视网膜脱离，行手术治疗，女性1例1只眼，发病后第216天因患眼病情反复，为预防患眼视网膜脱离，行手术治疗。 8例10只眼中4例4只眼仅给予抗病毒药物治疗。根据病情控制情况，分别给予眼内注射更昔洛800μ g/0.1ml或400μ g/0.1ml，1次-5次不等，患眼同时给予更昔洛韦眼用凝胶点眼，三次/日，全身静点更昔洛韦注射液4-6μg/kg，一次/十二小时，连用三周，改为一次/日，连用三周，改为口服。4例6只眼给予局部及全身抗病毒治疗后，分别给予玻璃体切除+眼内注药（曲安奈德）+眼内激光光凝+硅油内加压术，其中3只眼行手术治疗视网膜脱离，视网膜脱离分别发生于发病后21天、25天和133天，平均为59.7±51.9天，3例3只眼行手术预防视网膜脱离。病例中，1例1只眼初次入院仅给予药物保守治疗，发病133天后发生视网膜脱离，二次入院给予手术治疗视网膜脱离。另1例1只眼初次入院为预防视网膜脱离给予全视网膜激光光凝术，分为两次进行，因其出院后三个多月患眼视力再次下降而二次入院，为预防视网膜脱离，给予玻璃体切除+眼内激光+眼内注药（曲安奈德）+剥膜术。4例6只眼手术均成功，8例10只眼治疗后视力均有不同程度提高。 结论: 急性视网膜坏死综合征是临床少见的一种疾病，该疾病体征多样，病情进展迅速，预后差，目前有明确的诊断标准，但误诊率仍高，初诊时若不进行散瞳并仔细检查眼底，极易被误诊为“葡萄膜炎”、“青睫综合征”等，致治疗延误，造成病情恶化。该病视网膜脱离发生率高，给予玻璃体切除+眼内激光+眼内注药+硅油填充手术可有效达到视网膜解剖复位，治疗或预防患眼视网膜脱离，术后视力均有一定程度的提高，但单纯眼内激光光凝术可能不能有效预防视网膜脱离的发生。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

结果

典型病例介绍

讨论

1．针对急性视网膜坏死综合征早期误诊率高的原因分析

2．急性视网膜坏死综合征的有效治疗及其重要意义

3．总结

参考文献

综述 急性视网膜坏死综合征的诊治进展

个人简历

致谢