多普勒超声在类风湿关节炎诊断、疗效监测及预测骨侵蚀进展中的作用

摘要

目的:1、对比多普勒超声与传统临床检查方法对类风湿关节炎(RA)滑膜炎诊断的差异性，评价超声的诊断价值。2、评价多普勒超声在监测甲氨蝶呤/来氟米特单用或联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎患者疗效中的有效性及其对骨侵蚀进展的预测价值。 方法:选择符合入组标准的类风湿关节炎患者51例，纳入标准:(1)均符合1987年美国风湿病学会的RA分类标准。(2)均为就诊之前未应用任何改善病情抗风湿药物(DMARDs)治疗或停药3个月以上。(3)经我省伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除标准:(1)合并其他风湿性疾病。(2)合并其他重要脏器疾病。(3)有关节外伤和/或关节置换病史。入组后使用甲氨蝶呤/来氟米特单用或联合环磷酰胺治疗，在治疗0、12、24、36、48周进行随访，每次随访均进行临床、实验室和超声检查。临床检查由一位有经验的风湿科医生进行。每位患者共检查28个关节，包括双侧近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节，记录关节肿胀数、关节压痛数。临床滑膜炎被定义为有关节肿胀或压痛，如果一项都没有则被判定为无临床滑膜炎。实验室指标包括红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)，并计算DAS28评分、HAQ评分以了解疾病活动度。在临床及实验室检查4小时内进行超声检查，超声操作医生对临床检查及实验室结果不知，并且检查过程中不能询问患者的临床症状。超声检查与临床检查的28个关节相同，分别从不同解剖位置进行检查，记录病理性滑膜增生(SH)、关节积液(SF)、PD信号、骨侵蚀。病理性滑膜增生按以下分级:无滑膜增生=0，滑膜轻度增生不超过骨面最高点连线=1，滑膜增生超过骨面最高点连线但不越过骨干=2，滑膜增生超过骨面最高点连线并延伸超过一侧的骨干=3。关节积液按以下分级:无积液=0，少量积液=1，中等量积液=2，大量积液=3。PD信号按以下分级:无血流信号=0，单一点状血流信号=1，融合的血流信号小于滑膜区域的1/2=2，融合的血流信号大于滑膜区域的1/2=3。骨侵蚀按以下分级:骨表面规则=0，骨表面不规则但无明显缺损形成=1，骨表面可见缺损形成=2，骨表面缺损融合成广泛的骨质破坏=3。记录检测到的各种异常关节频数、病变程度分级及总积分。计量资料以均数士标准差(X±S)表示并采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。采用Spearman秩相关分析各指标间的相关关系，回归分析采用Logistic回归模型。 结果: 1、在基线、12周、24周、36周、48周超声发现的滑膜炎关节数多于临床检查发现的滑膜炎关节数，差异有统计学意义(P＜0.05)。在基线比较超声与临床检查结果，超声各项指标与关节肿胀数正相关(r＞0.4)。另外发现PD信号关节数及其分级与CRP、DAS28评分正相关(r＞0.4)。超声下滑膜增生关节数及其分级与DAS28评分正相关(r＞0.4)。 2、经过甲氨蝶呤/来氟米特单用或者联合环磷酰胺治疗后，临床、实验室、超声疾病活动性指标均逐渐下降，回归模型显示在临床、实验室、超声指标中，PD信号关节数及PD信号分级是影像学进展预测因素(OR分别为9、12.8，P＜0.05)。 结论: 1、多普勒超声可以发现无临床症状的滑膜炎，在临床和实验室检查的基础上结合超声检查才能更准确评价RA患者，从而为病情活动性评估、治疗方案的选择提供重要依据。 2、多普勒超声不仅可以作为监测和评价甲氨蝶呤/来氟米特单用或者联合环磷酰胺治疗RA疗效的敏感和有效手段，超声指标还能预测关节骨侵蚀的影像学进展。

目录

声明

主要缩略语及英文索引

摘要

前言

材料与方法

3．研究对象

2．仪器

3．研究方法

4．统计分析

结果

1、一般资料

2、对比临床检查与超声检查结果

3、疗效监测结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述 超声在风湿性疾病中的应用发展

个人简介

致谢