复方苦参注射液联合化疗治疗肺癌骨转移癌痛的比较分析

摘要

目的:骨转移癌痛是恶性肿瘤严重的并发症之一，常伴有肢体功能障碍，甚至骨折、截瘫，常出现难以忍受的剧痛，对症治疗效果不理想，易引发精神障碍，影响生活质量，甚至危及生命。既往甚至目前仍多采用止痛药物的对症治疗以及其阶梯治疗、神经阻滞治疗等方法，效果虽然初期比较理想，但由于肿瘤未能控制，其治疗效果随肿瘤的生长而呈下降趋势，目前骨转移癌痛的主要治疗方法:1、外科手术治疗，其治疗效果肯定，但手术受患者骨转移病灶、一般情况、预计生存期等多因素影响，绝大多数患者难以实施;2、化疗，是内科治疗晚期肿瘤的重要手段，但骨转移患者受到骨转移部位局部酸中毒、血液瘀滞等因素影响，单纯化疗效果差;3、放射线外照射:Ⅳ°疼痛以下有效，但受部位和机体耐受程度限制;4、同位素治疗，Ⅱ°疼痛以下有效，Ⅲ°以上无效，且骨髓抑制重;5、双膦酸盐的应用，该药物针对Ⅲ°以下疼痛有效，而Ⅳ°以上无效，且疼痛的即刻缓解率较低;6、生物靶向治疗，为目前研究的热点，但靶向治疗应用于肿瘤治疗，个体差异大，且费用昂贵，很难广泛临床应用;7、对症止痛治疗，用药依据WHO三阶梯止痛原则及NCCN指南，为姑息止痛治疗，且阿片类缓解骨癌痛是剂量依赖性方式，需积极调整用药及控制药物不良反应。上述治疗均是姑息性治疗，疼痛不可能完全缓解，最终治疗效果差，在改善患者生活和生存质量方面有限，因此，探讨针对骨转移癌痛的有效治疗手段及提高患者生存期、生活质量，是当前的研究热点。针对骨转移癌痛的发生发病特点及相关理论研究，即①骨转移癌疼痛与肿瘤生长、局部组织酸中毒及组织释放炎性因子有关;②肿瘤晚期骨转移患者血液粘滞性增加，微循环“瘀滞”阻滞了肿瘤细胞的转移扩散，但也降低了肿瘤局部药物浓度，降低治疗效果，而降低血液粘度后出现肿瘤扩散现象，我们对此类患者施以积极的化疗，通过计算药物半衰期、体内药物代谢情况，在化疗时辅以活血化瘀治疗改善微循环的“瘀滞”，而化疗结束后恢复血液高粘滞状态的可复性技术提高化疗效果。本研究的目的在于观察患者单独化疗及化疗加用复方苦参注射液治疗，通过WHO实体肿瘤近期疗效分级标准及临床受益反应比较两组的临床疗效、通过视觉模拟评分法比较两组的疼痛缓解程度以及通过WHO急性和亚急性副反应分度标准比较两组的毒副反应。 方法:选取2010年10月至2013年10月由我院（武警山西总队医院）及山西大医院老年肿瘤科收治的经病理学、影像学确诊的肺腺癌骨转移癌患者61例，分为治疗组（化疗联合复方苦参注射液）和对照组（单纯化疗）。采用具体方法:(1)患者治疗前均完善基线检查，明确骨转移病灶的部位及骨破坏情况;(2)治疗前行VAS评分，评定患者VAS分值，作为基线并记录;(3)给予行标准多西紫杉醇+顺铂联合化疗，多西紫杉醇取75mg/m2，第1天静脉滴注，顺铂75mg/m2，分两次于第1、2天静脉滴注。治疗组:复方苦参注射液，30ml/次，1次/日，连用2周，输注复方苦参注射液第3天开始行多西紫杉醇+顺铂化疗。对照组:单纯给予多西紫杉醇+顺铂化疗。治疗两个周期之后复查，疗效评价要按照以下几个标准:WHO不良反应的分级标准、WHO实体瘤的评价标准、VAS评分、临床的受益反应(CBR)。 结果:在治疗组的临床观测中，受益反应为70.9％(22/31)，对照组为53.3％(16/30)，两组比较具有显著性差异(P＜0.05);治疗组近期疗效为64.5％(20/31)，对照组为36.7％(11/30)，经两组差异性比较，具有统计学意义(P＜0.05);治疗组VAS评分由治疗前7.42±0.31降至4.24±0.27，对照组VAS评分由治疗前7.51±0.28降至5.44±0.22，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);血液学毒性，在化疗期间，治疗组白细胞降低发生率51.6％(16/31)，对照组发生率为66.7％(20/30)，两组进行比较，有统计学差异(P＜0.05)，而比较两组红细胞及血小板的下降率，无统计学意义;胃肠道反应，治疗组发生率为61.2％(19/31)，对照组发生率为66.7％(20/30)，两组比较，无显著差异性(P＞0.05)。 结论:采用DP方案化疗联合复方苦参注射液治疗经临床确诊的晚期肺腺癌骨转移癌痛患者，综合多西紫杉醇注射液组织内半衰期11小时、顺铂注射液组织内半衰期3-4天、复方苦参注射液的体内药物代谢时间约9-10天，计算药物使用时间，达到在化疗时通过输注复方苦参注射液改善微循环的“瘀滞”，提高肿瘤局部血药浓度，而化疗结束后恢复血液高粘滞状态的可复性技术提高化疗效果，达到积极控制肿瘤同时减轻患者疼痛，提高生活质量，为更为有效的抗肿瘤及止痛治疗提供一定的借鉴，使广大患者受益。

目录

声明

缩略词说明

摘要

前言

材料和方法

1 材料

2 方法

结果

1．1 疗效观察

1．2 近期疗效

1．3 不良反应

讨论

结论

参考文献

综述 癌痛合并精神障碍治疗进展

个人简介

致谢