老年急性髓细胞白血病非遗传学预后因素及诱导化疗疗效分析

摘要

目的：
　　探讨老年急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）患者的非遗传学预后因素及诱导化疗方案的疗效，为制定老年AML危险度分层及治疗策略提供依据。
　　方法：
　　回顾性分析长治医学院附属和平医院血液内科2010年1月至2014年10月收治的年龄≥60岁首诊初治老年AML患者临床资料，共79例，分别对患者的性别、年龄、疾病分型、入院时血常规情况（包括白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数）、白蛋白水平、肌酐值、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、是否伴有多系病态造血、美国东部肿瘤协作组（EasternCooperative Oncology Group，ECOG）评分、是否化疗以及治疗后是否完全缓解（complete remission，CR）等进行单因素及多因素分析，探讨影响老年AML预后的非遗传学因素及诱导化疗方案的疗效。
　　结果：
　　入院时白细胞计数、LDH水平、ECOG评分、是否化疗以及治疗后是否完全缓解是影响本研究老年AML患者生存时间的相关因素，而入院时白细胞计数＞100×109/L、ECOG3～4分及未完全缓解是影响本研究老年AML患者预后的独立危险因素。
　　化疗组与姑息治疗组的CR率是54.0％、0%，化疗组高于姑息治疗（P＜0.001）；两组的中位生存时间（overall survival，OS）是11.8个月、1.4个月，化疗组长于姑息治疗组（P＜0.001）；两组的早期死亡（early death，ED）率是5.7%、23.1%，差异无统计学意义（P=0.053）。
　　化疗组分为预激方案组、DA方案组和微移植组，三组患者的CR率是48.1%、56.3%和71.4%，虽然DA方案组与微移植组高于预激方案组，但差异无统计学意义（P=0.780；P=0.426）；三组化疗方案的6个月无病生存（disease free survival，DFS）率是44.4%、43.8%、71.4%，任两组间比较均无统计学意义（P=0.847；P=0.214；P=0.371）。
　　预激方案组、DA方案组、微移植组及姑息治疗组的中位OS是11.7个月、9.8个月、尚未达到及1.4个月，微移植组的中位OS长于预激方案组、DA方案组及姑息治疗组（P=0.037；P=0.049；P＜0.001），预激方案组与DA方案组中位OS相当（P=0.672），但此两组的中位OS均长于与姑息治疗组（P＜0.001）。在ECOG0～2分患者中，预激方案组、DA方案组及姑息治疗组患者的中位OS是15.8个月、24.4个月及1.5个月，预激方案组与DA方案组患者的中位OS相当（P=0.647），但此两组的中位OS均长于姑息治疗组（P=0.001；P＜0.001）；在ECOG3～4分患者中，预激方案组、DA方案组及姑息治疗组的中位OS分别为7.2个月、3.1个月及1.1个月，预激方案优于DA方案及姑息治疗（P=0.011；P=0.001），但DA方案与姑息治疗比较无统计学意义（P=0.277），即DA方案并未延长本研究ECOG3～4分老年AML的生存时间。
　　结论：
　　入院时白细胞计数＞100×109/L、ECOG3～4分及治疗后未完全缓解等非遗传学因素是影响本研究老年AML患者预后的独立危险因素。对于老年AML的治疗应采取个体化方案，对患者临床具体情况进行分层后选择合理的治疗方案。微移植有望成为延长老年AML生存时间的新方法。

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前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

2 结 果

2.1 患者的基本情况

2.2 预后因素分析

2.3 诱导化疗方案疗效分析

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述: 老年急性髓细胞白血病治疗进展

附录

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

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