2型糖尿病患者左室舒张功能与血同型半胱氨酸水平的相关性研究

摘要

目的：
　　本实验通过观察2型糖尿病患者二尖瓣口血流速度(E/A值）、检测血清脑钠肽（BNP）及血同型半胱氨酸（HCY）等指标来初步探讨2型糖尿病患者左室舒张功能与HCY的关系，为糖尿病患者左室舒张功能障碍的及早识别、及时干预提供依据。
　　方法：
　　（1）实验组入选对象为2014年5月至2015年7月在山西省人民医院内分泌科住院及门诊治疗的60例2型糖尿病患者，根据HCY水平将患者分为DM+HCY组（HCY≧15umol/L，30例）和DM组（HCY<15umol/L，30例）；对照组为本院体检中心健康体检者（30例）。统计各组的一般资料；检测各组的血HCY、BNP、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、血糖、空腹胰岛素水平、叶酸、维生素B12、尿微量白蛋白/肌酐(ACR)等指标；采用多普勒超声诊断仪测定所有研究对象心脏二尖瓣口血流速度E/A值（舒张早期左心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰）及左室射血分数（EF值）。（2）应用统计学方法分析DM+HCY组、DM组、对照组三组间一般资料及HCY、EF值、E/A值、BNP、hs-CRP是否有差异；对实验组E/A值、BNP、hs-CRP、EF值分别与HCY进行相关性分析；对实验组E/A值、EF值分别与BNP进行相关性分析；分析实验组变量HCY、年龄、DM病程、高血压病程、BMI、HbA1c、hs-CRP、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HOMA-IR分别对变量E/A和BNP的影响。
　　结果：
　　（1）对照组、DM组、DM+HCY组BNP及hs-CRP水平依次上升，E/A值依次下降，两两比较有统计学意义（P<0.05）；EF值三组间无统计学差异（P>0.05）。（2）经双变量直线相关分析，实验组E/A值与HCY之间存在负相关（P<0.001， Pearson相关系数r=-0.913)；BNP与HCY之间存在正相关（P<0.001，r=0.843）；hs-CRP与HCY之间存在正相关（P=0.001，r=0.412）；EF值和HCY含量无相关（P=0.179）；E/A值与BNP之间呈负相关（P<0.001，r=-0.794）；BNP水平和EF值为无相关（P=0.925）。（3）经多元线性回归分析，变量HCY（X1）、年龄（X2）、DM病程（X3）、高血压病程（X4）、BMI值（X5）、HbA1c（X6）、hs-CRP（X7）和LDL-C（X8）、HOMA-IR（X9），对变量E/A值大小的影响回归方程为Y=1.708-0.016（X1）-0.004（X2）-0.014（X4）-0.017（X3）-0.012（X6）-0.003（X7）；对变量BNP值大小的影响回归方程为Y=-5.111+1.985（X1）+1.708（X4）+8.453（X7）
　　结论：
　　1. HCY是2型糖尿病所致的早期左室舒张功能障碍的一项新的危险因素；
　　2. DM组BNP水平与E/A值呈负相关，BNP可作为2型糖尿病患者早期舒张功能的筛查指标之一；
　　3.HCY和BNP联合检测能够更早期、更准确反应2型糖尿病患者左室舒张功能，为2型糖尿病患者左室舒张功能障碍的早识别、早干预提供依据。
　　4.2型糖尿病患者血HCY可能会通过参与心肌慢性炎症导致心肌功能障碍。