甲状腺两叶大小不均等对131I治疗Graves病疗效的影响

摘要

目的:
　　Graves病是临床最常见的内分泌疾病，目前放射性131I已成为Graves病的主要治疗方法，但其治疗效果可受多种因素的影响，本文进一步探讨甲状腺两叶大小不均等对131I治疗Graves病疗效的影响。
　　方法：
　　选择2014年01月至2014年12月间，在山西医科大学第一医院核医学科首次接受131I治疗的Graves病患者384例。患者在接受131I治疗前均行99mTc甲状腺核素显像，勾画甲状腺两叶感兴趣区（ROI），分别记录两叶ROI放射性计数并计算两叶计数比值的差值。根据两叶ROI放射性计数比值差的绝对值，将384例患者分为四组：A组：两叶计数比差值≥20％，共23例；B组：两叶计数比差值≥10%且<20%，共54例；C组：两叶计数比差值≥5%且<10%，共153例；D组：两叶计数比差值<5%，共154例。患者131I治疗后6～l2个月进行随访，疗效评判标准参见《131I治疗格雷夫斯病指南(2013版)》，将131I治疗后完全缓解和甲减作为治愈组，131I治疗后部分缓解、无效或复发作为未愈组。使用 SPSS20.0软件对数据资料进行处理，定量资料采用x?s表示，定性资料采用率或构成比表示。两组定量资料数据间的比较采用t检验，不同组间率或构成比的比较采用χ2检验，甲状腺两叶比值中各种方法间采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、A、B、C、D四组Graves病患者治愈率分别为78.26%（18/23例）、81.48%（44/54例）、91.50%（140/153例）、93.51%（144/154例）。A组与D组间（χ2=6.00， P<0.05）、B组与D组间（χ2=6.65，P<0.05）比较有统计学差异，C组与D组间（χ2=1.65，P>0.05）比较无统计学差异；A组与C组间（χ2=3.82，P<0.05）、B组与C组间（χ2=4.06，P<0.05）比较有统计学差异，A组与B组间无统计学差异（χ2=0.11，P>0.05）。四组患者未愈率分别为21.74%（5/23例）、18.52%（10/54例)、8.50%（13/153例）、6.49%（10/154例）。A组与D组间、B组与D组间未愈率间比较有统计学差异，C组与D组间未愈率间比较无统计学差异；A组与C组、B组与C组间未愈率比较有统计学差异，A组与B组间未愈率间比较无统计学差异。
　　2、384例Graves病患者甲状腺两叶放射性计数比差值平均为0.12±0.25，两叶长轴比差值平均为0.11±0.07，两叶短轴比差值平均为0.13±0.12，两叶面积比差值平均为0.18±0.13。甲状腺两叶长轴比差值与放射性计数比差值相关系数为0.148、短轴比差值与放射性计数比差值相关系数为0.008、面积比差值与放射性计数相关系数为0.021，均无相关性。
　　3、A组中治愈组患者与未愈组患者131I治疗计划量分别为4.56±1.89MBq和5.01±2.21MBq，B组中治愈组与未愈组计划量分别为4.21±1.35MBq和4.83±1.93MBq， C组中治愈组与未愈组计划量分别为4.01±0.93MBq和3.97±1.62MBq，D组中治愈组与未愈组计划量分别为3.84±0.84MBq和3.78±1.48MBq。A、B、C、D四组中分别进行组内131I治疗计划量的比较无统计学差异（P>0.05），A、B、C组中未愈组131I治疗计划量与D组中治愈组131I治疗计划量比较，A、B组131I治疗计划量与D组中治愈组131I治疗计划量比较有统计学差异（P<0.05），C组131I治疗计划量与D组中治愈组131I治疗计划量比较无统计学差异（P>0.05）。
　　结论：
　　131I治疗Graves病时，患者甲状腺两叶大小不均等影响131I的治疗效果，甲状腺两叶放射性计数比差值≥10%时，其治愈率明显减低，未愈率明显增加。建议临床在治疗两叶大小不均等的Graves病患者时，考虑适当加大131I治疗计划量。