人乳头瘤病毒分型检测在宫颈癌术后患者随访中的研究

摘要

目的：分析宫颈癌患者手术前感染HPV的型别及术后的转归，探讨不同型别HPV转归特点，了解HPV分型检测对宫颈癌患者术后继发VAIN或复发的预测价值，进而对干预及治疗提供相应依据。
　　方法：将402例宫颈癌术后患者作为研究对象。收集患者一般资料和术前HPV感染情况，术后采用HPV分型检测技术每6个月检测患者阴道残端HPV感染情况，同期行TCT检测，随访2年。采取门诊定期复查的方式随访。期间经阴道镜活组织病理检查或影像学检查证实为继发VAIN或复发的患者，随访结束。分析患者术前感染HPV的型别及术后转归的影响因素，以及术后HPV的转归与继发VAIN或复发的关系。
　　结果：
　　1.402例宫颈癌患者术前有377例感染HPV，总感染率为93.7％，其中HR-HPV感染有370例，占98.1%（370/377），LR-HPV感染有7例，占1.9%（7/377）。
　　2.术前HPV阳性患者中单一感染例数为298例，占79.0%（298/377）。其中感染率排在前五位的HPV亚型分别为16、58、52、18、53。
　　3.术前HPV阳性患者中多重感染例数为79例，占21.0%（79/377）。其中二重感染所占比例最大（48/79），三重感染（18/79），四重感染（9/79），五重感染（4/79），未检测到五重以上或更复杂的多重感染。多重感染中最常见的HPV型别组合为16、58、52合并其他型别感染。
　　4.术前377例HPV感染阳性患者截止2年随访结束，共有322例患者HPV检测阴性，转阴率为85.4%（322/377）。
　　5.在377例术前HPV阳性患者中，HPV单一感染自然转阴率（84.2%）与多重感染（89.9%）差异无统计学意义。
　　6.在377例术前HPV阳性患者中，无吸烟史患者HPV转阴率高于有吸烟史患者，差异有统计学意义；未绝经患者HPV转阴率高于已绝经患者，差异有统计学意义。
　　7.不同临床分期的宫颈癌患者术后HPV转阴率差异无统计学意义；不同病理类型的宫颈癌患者术后HPV转阴率差异无统计学意义。
　　8.402例宫颈癌术后患者中有17例继发VAIN，发病率为4.2%，17例患者HPV检测均为阳性，且均继发于鳞癌患者。
　　9.402例宫颈癌术后患者中有48例复发：其中36例局部复发，12例远处转移。局部复发患者的HPV持续感染率高于远处转移的患者，差异有统计学意义。
　　结论：
　　1. HPV感染的转归与宫颈癌预后存在一定相关性，建议纳入宫颈癌术后患者的随访。
　　2.宫颈癌术后患者HPV的转阴率随着时间的延长逐渐增高，约85.4%（322/377）的患者于术后2年内转阴。
　　3.吸烟及绝经是宫颈癌术后患者HPV持续阳性的高危因素，对该类患者临床应密切随访。
　　4.宫颈癌术后患者HPV持续阳性易引起局部复发及继发VIAN，应及早干预。