依据TLICS评分系统对胸腰椎骨折进行手术与保守治疗的比较分析

摘要

目的：根据TLICS评分系统，通过对评分小于或等于4分的胸腰椎骨折患者经椎旁肌间隙手术治疗与保守治疗的临床疗效对比，探讨此类骨折的治疗方式,验证 TLICS评分系统的有效性，总结临床体验，验证指导临床工作。
　　方法：该院2011年02月——2015年12月对109例TLICS评分小于或等于4分的胸腰椎骨折的患者分别进行手术治疗与保守治疗，其中手术组63人，男41例，女22例，年龄为18～57岁，交通事故受伤36例，摔伤27例。根据TLICS评分得分1分31例，2分-4分32例；保守组46人，男26例，女20例，年龄为20～58岁，交通事故受伤29例，摔伤17例。根据TLICS评分得分1分19例，2分-4分27例。手术组病例均由同一手术组医师主刀，应用经椎旁肌间隙入路治疗；而保守组则严格要求患者的卧床休养时间并由该院阳曲县康复医院进行康复指导锻炼。两组患者在治疗前均进行胸腰椎X线、CT及MRI拍摄，治疗后均进行定期胸腰椎X线复查，并在治疗前后进行Cobb角测量及伤椎高度测定，应用下腰痛视觉模拟评分（VAS）来评估患者的治疗疗效，并计算改善率。
　　结果：所收集的患者病例无一失访，治疗后均获得随访，并定期进行胸腰椎X线片检查。手术组：手术时间为50-75min，平均65min，出血30ml-100ml，平均出血量64ml；术中未损伤重要血管及神经分支，出血量少，术后复查X线示伤椎高度复位效果较好，影像学表现未见明显椎间隙过度撑开，术后没有发生严重的手术相关并发症，随访时间内均无出现内固定物排异、松动及断裂等情况；保守组：TLICS评分为1分的病例中出现下肢神经症状1例，发生褥疮2例，出现肺部感染2例，并发症发生率约26％；TLICS评分为2分-4分的病例中出现下肢神经症状2列，发生褥疮2例，肺部感染2例，并发症发生率约22％。63例手术病例中得分为1分的病例中，术前下腰痛VAS评分平均为6.6分，术后VAS评分平均为2.4分，改善率为63%；得分大于1分的病例中，术前下腰痛VAS评分平均为6.7分，术后VAS评分平均为2.3分，改善率为63%；46例保守病例中得分为1分的病例中术前术前下腰痛VAS评分平均为6.4分，术后VAS评分平均为3.0分，改善率为53%；得分大于1分的病例中术前下腰痛VAS评分平均为6.6分，术后VAS评分平均为5.3分，改善率为20%。对于评分相同的两组病例在椎体高度恢复、后凸Cobb角及下腰痛VAS评分比较在早中期均有统计学意义。
　　结论：手术治疗TLICS评分小于4分的胸腰椎骨折患者的效果理想，中短期治疗效果优于保守治疗，尤其是术后腰背痛发生率明显下降，临床效果满意，验证了TLICS评分系统部分修正内容的有效性。

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前言

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.2 治疗方法

1.3 疗效评价

1.4 统计学方法

2 结 果

3 讨 论

3.1 基于TLICS评分系统探讨关于胸腰椎骨折治疗方式的选择

3.2 经肌间隙手术治疗胸腰椎骨折的优势

3.3 探讨TLICS评分较低的胸腰椎骨折的骨质疏松患者的治疗方式

4 结 论

参考文献

综述:胸腰椎骨折手术治疗的发展与治疗策略

致谢

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