37例肠系膜静脉血栓形成临床特点及溶栓治疗分析

摘要

目的：讨论MVT病因学、临床表现、诊断及治疗等，了解目前诊疗的现状，提高对疾病的认知，指导临床工作，降低误诊率及死亡率，并进一步回顾性分析比较两种不同溶栓方案疗效及其并发症，明确介入溶栓治疗疗效。
　　方法：选择2011年11月至2015年10月期间在山西大医院血管外科经外周静脉溶栓治疗及经肠系膜上动脉介入溶栓治疗的MVT病例。收集资料较完整的患者37例。将37例患者按不同溶栓治疗方案不同分为两组：I组16例患者为经外周静脉溶栓组，II组21例患者为经肠系膜上动脉介入溶栓组。观察并分析患者性别、年龄、发病诱因、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、两种溶栓治疗症状缓解时间及住院时间、并发症等。
　　结果：
　　1、本组病例资料中男性患者23例，女性患者14例，男女患者之例1.6:1。其中最小年龄15岁，最大年龄76岁，平均（45.1±13.00）岁。
　　2、本研究中37例MVT患者中，10例患者无明显诱发MVT的病史，27例存在诱发MVT的相关病史，其中肝硬化合并门静脉高压患者9例，肝癌患者1例，脾切除术手术史4列，既往患者有VTE病史8例，蛋白C、蛋白S缺乏1例，抗凝血酶-III活性＜83％患者11例，长期口服雌激素患者4例，合并妊娠期患者1例，真性红细胞增多症患者1例。
　　3、37例MVT患者均以腹痛临床表现就诊，自出现临床表现到就诊平均天数（9.3±5.2）天，腹痛主要集中在脐周及中上腹部28例（75.7%），下腹部疼痛3例（8.1%），全腹部疼痛6例（16.2%）。出现腹胀34例（91.9%），出现恶心、呕吐10例（72.9%），肛门停止排气排便8例（22.2%），便血6例（16.2%），腹泻3例（8.1%）。初步诊断明确MVT患者13例，24例（64.9%）第一诊断误诊。
　　4、37例MVT患者中， D-二聚体(D-Dimer)检查明显升高的34例（91.9%）。30例病例行彩超检查，其中19（61.3%）例有阳性表现，进一步完善腹部CTA检查明确诊断呢，无假阳性病例。35例均于外院或本院行腹部增强CT检查，明确诊断，2例行腹部MRI检查明确诊断。
　　5、37例患者中，经外周静脉溶栓溶栓治疗16例，治疗后痛症状明显缓解平均时间（3.7±1.1）天，患者平均住院时间（19.1±3.5）天，治疗过程中有4例出现腹部压痛、反跳痛、腹部紧张等腹膜炎表现转手术开腹治疗，术中均可见坏死肠管，行坏死肠断切除。经肠系膜上动脉介入溶栓21例，患者腹痛症状明显缓解时间2.0（2.0）天，患者平均住院时间（20.3±4.7）天，治疗过程中无症状逐渐加重转手术治疗。两种溶栓治疗过程中均未出现脑出血、消化道出血等出血并发症。统计学分析经肠系膜上动脉置管溶栓症状缓解较外周静脉溶栓症状缓解时间早，且经肠系膜上动脉置管溶栓治疗较经外周静脉溶栓治疗有效率高，两种溶栓治疗方式住院时间差异无统计学意义。
　　结论：
　　1、临床工作中对MVT初步诊断确诊率不高，容易延误诊治。
　　2、临床常见高危因素有肝硬化门合并脉高压引起血液瘀滞、腹部感染、血液病如真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）以及口服避孕药等引起的血液高凝状态、腹部外伤及手术等。
　　3、不明原因腹痛伴有D-Dimer明显升高，应提高警惕注意鉴别此病。如高度怀疑MVT的患者，增强CT、MRI检查可作为首选检查。超声检查可作为对该疾病筛查及复查手段。
　　4、经肠系膜上动脉介入溶栓治疗较经外周静脉抗凝、溶栓治疗能较早的改善患者临床症状，且治疗疗效更确切，能进一步降低开腹手术风险。

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常用缩写词中英文对照表

前言

1、临床资料

1.1、研究对象

1.2、一般资料

1.3、临床表现

1.4、实验室检查

1.5、影像学检查

1.6、治 疗

1.7、随 访

1.8、统计学分析方法

2、结 果

2.1、一般资料

2.2、MVT诱因

2.3、MVT患者临床表现

2.4、实验室检查及影像学检查

2.5、治疗结果

2.6、随 访

3、讨 论

3.1、概 述

3.2、诱 因

3.3、临床表现

3.4、实验室检查及影像学检查

3.5、治 疗

3.6、研究不足及展望

4、结 论

参考文献

综述:肠系膜静脉血栓的研究进展

致谢

在学期间研究成果

个人简历