彩色多普勒超声及超声造影在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值

摘要

目的：
　　彩色多普勒超声及超声造影在评价乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值。
　　方法：
　　第一部分：
　　回顾性分析108例女性乳腺癌患者（109个病灶）资料，包括新辅助化疗前的超声检查、经超声引导下活检病理结果以及术前超声检查和术后病理资料。总结乳腺癌病灶新辅助化疗前后的超声声像图特征（大小、形态、边界、内部回声、血流等级）变化，同时与术后病理对比分析。
　　第二部分：
　　收集2014年10月至2015年12月期间在山西医科大学附属肿瘤医院住院治疗的21例女性乳腺癌病例，所有病例进行了新辅助化疗。患者新辅助化疗结束后均行乳腺癌改良根治术。在新辅助化疗前后做两次彩色多普勒超声及超声造影检查。首先，记录病灶彩色多普勒超声大小及超声造影大小，将新辅助化疗后超声所测残余病灶大小与术后病理大小进行相关性检验。再次，观察病灶新辅助化疗前后超声造影增强特点:超声造影剂分布（均匀,不均匀）、增强程度（0-3级）。最后，利用QLAB软件建立病灶造影状态的时间—强度曲线图，分析病灶新辅助化疗前后始增时间、始增强度、达峰时间、峰值强度、曲线上升斜率、增强时间（达峰时间-始增时间）、增强强度（峰值强度-始增强度）参数。
　　结果：
　　第一部分：
　　108例患者中的102个病灶新辅助化疗前后的大小及血流等级可进行对比分析，93个病灶新辅助化疗前后的声像图特征（形态、边界、回声）可进行对比分析。（1）病灶大小变化：102个病灶新辅助化疗前后最大切面两径线差异有统计学意义（P＜0.05）。79.4％病灶缩小，11.8%病灶增大，8.8%病灶消失。
　　（2）病灶新辅助化疗疗效：根据病灶最大切面较大径线分为4组（d≤2cm组、2cm　　（3）病灶声像图特征变化：病灶新辅助化疗前后形态、边界、内部回声无明显变化。
　　（4）病灶血流等级变化:依据实体瘤治疗疗效评价标准，将病灶分为有效组（完全缓解+部分缓解）和无效组（稳定+进展）。有效组病灶血流等级变化差异有统计学意义（P＜0.05），病灶新辅助化疗后血流等级较化疗前下降，新辅助化疗前以II、III级为主，新辅助化疗后以0、I级为主。无效组病灶血流等级变化差异无统计学意义（P＞0.05），新辅助化疗前后均以II、III级为主。
　　（5）病灶新辅助化疗后超声与术后病理比较（病灶是否具体、可测量）：73.4%病灶新辅助化疗后超声和术后病理一致，26.6%病灶新辅助化疗后超声与术后病理不一致。
　　第二部分：
　　（1）病灶超声大小及与术后病理大小相关性:病灶新辅助化疗前后彩色多普勒超声大小及超声造影大小变化差异有统计学意义（P＜0.05）。病灶新辅助化疗后彩色多普勒超声所测大小与术后病理大小相关性检验，左右径（r=0.61 P＜0.05），前后径（r=0.55 P＜0.05）。病灶新辅助化疗后超声造影大小与术后病理大小相关性检验，左右（r=0.91 P＜0.05），前后径（r=0.85 P＜0.05）。超声造影所测病灶大小与术后病理大小相关性更好。
　　（2）病灶超声造影增强特点变化:病灶新辅助化疗前造影剂分布均匀，化疗后分布不均匀。病灶新辅助化疗前后增强程度差异有统计学意义（P＜0.05）。90.5%病灶新辅助化疗后增强程度降低。
　　（3）病灶新辅助化疗后时间-强度曲线图参数变化:病灶新辅助化疗后达峰时间延长、峰值强度降低、增强强度降低、曲线上升斜率降低（P＜0.05），而始增时间、始增强度、增强时间新辅助化疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　（1）彩色多普勒超声有助于多数乳腺癌新辅助化疗疗效的评估。
　　（2）超声造影能从病灶大小、滋养血供更好的评估乳腺癌新辅助化疗疗效。