ⅢA(N2)期非小细胞肺癌术后预后因素分析

摘要

目的：
　　研究ⅢA N2期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC）患者完全切除术后转移、复发及生存的相关因素，为患者术后选择放疗提供方便可行的参数依据。
　　方法：
　　收集山西省肿瘤医院2009年1月至2013年12月行完全手术切除，术后分期为ⅢA N2的NSCLC患者病历及随访资料，用X2检验分别进行ⅢA N2期NSCLC患者完全切除术后转移和复发有关的单因素分析，再用COX回归风险模型分别进行转移和复发的多因素分析，明确分别与转移和复发有关的独立危险因素。与复发有关的独立危险因素进行生存率的比较，生存率比较用Log-rank检验，用Kaplan-Meier绘制生存曲线。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1．共收集完全切除术后分期为ⅢA N2的NSCLC患者199例，有完整随访资料的173例，173例患者1、2年远处转移率分别为38.7％、52.6%，1、2年复发率分别为27.8%、39.1%，1、2年生存率分别为92.5%、51.4%。
　　2．与转移有关的单因素分析发现：性别，病理类型，手术方式，阳性淋巴结数目，淋巴结转移率，术前CEA，术前CEA/CY211/SCC其中一项阳性，术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性与ⅢA N2期NSCLC患者完全切除术后远处转移有关（P＜0.05）。多因素分析发现仅病理类型（P=0.01395%CI：1.237-6.182），术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性（P=0.01495%CI：0.687-2.065）是其远处转移的独立危险因素。
　　3．与复发有关的单因素分析发现：病理类型，阳性淋巴结数目，淋巴结转移站数，隆突下淋巴结转移，淋巴结转移率，术前CEA/CY211/SCC其中一项阳性，术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性与其复发有关（P＜0.05），多因素分析发现仅阳性淋巴结数目（P=0.04695%CI；1.009-3.062），淋巴结转移站数（P=0.00495%CI：1.337-4.712），淋巴结转移率（P=0.02895%CI：1.101-5.436），术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性（P=0.00195%CI：0.876-3.027）是其复发的独立危险因素。
　　4．与转移及复发有关的独立危险因素进行生存率的比较发现，病理类型（P＞0.05），差异无统计学意义。阳性淋巴结数目，淋巴结转移站数，淋巴结转移率，术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性，P＜0.05，差异具有统计学意义。相应阳性淋巴结数目≥4，淋巴结多站转移，淋巴结转移率≥20%，术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性患者的生存率下降。
　　结论：
　　术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性既是完全切除术后分期为ⅢA N2 NSCLC患者远处转移的独立危险因素，也是复发的独立危险因素，而阳性淋巴结数目，淋巴结转移站数，淋巴结转移率仅是其复发的独立危险因素。术前CEA/CY211/SCC其中两项阳性，阳性淋巴结数目，淋巴结转移站数，淋巴结转移率是其生存的危险因素。故这部分患者有可能从辅助放疗中获益，以提高局控率，从而将局控率的提高转化为生存期的延长。