早期超声心动图右房与左房面积比预测急性肺栓塞患者长期预后

摘要

目的:
　　通过研究急性次大面积肺栓塞患者早期超声心动图右房与左房面积比与患者长期病死率的关系，探讨早期右房与左房面积比对急性次大面积肺栓塞患者长期病死率风险的预测价值。
　　方法：
　　收集2010年12月-2014年1月在我院就诊并经CT肺动脉造影或肺通气灌注显像确诊的急性肺栓塞患者201例，其中次大面积肺栓塞患者125例，其在发病早期均经超声心动图检查，并经过正规的临床抗凝治疗。所有患者均定期进行临床和影像学检查，并定期接受电话随访。超声心动图获得的参数有：收缩末期右房与左房面积比、舒张末期右室与左室横径比、右室收缩舒张面积变化率、肺动脉收缩压、三尖瓣环收缩期位移（TASPE）。临床结果包括：生化实验指标（心肌标志物、脑钠肽、D-二聚体、C反应蛋白）、简化肺栓塞严重程度指数（PESI）、共病指数（CCI）评分。所有患者根据随访结果分为生存组与死亡组。探讨右房与左房（RA/LA）面积比对急性次大面积肺栓塞患者的生存时间是否有影响；进一步探讨RA/LA面积比是否与CCI评分一样能独立预测急性次大面积肺栓塞患者的长期病死率风险并研究其实际临床应用价值。
　　结果：
　　①125例入选患者中幸存者89例，死亡者36例，病死率约28.8％，平均随访年限为（3.24±0.88）年；②一般资料比较显示：死亡组比生存组年龄大，差异有统计学意义（P＜0.05），死亡组有高血脂的患者更多，差异有统计学意义（P＜0.05）；③影响肺栓塞患者生存时间的单变量COX回归分析显示：RA/LA面积比、CCI评分、简化PESI评分、BNP的浓度、年龄、高血脂对肺栓塞患者的生存时间有影响， P＜0.05；④多因素COX回归分析显示：
　　RA/LA面积比（HR：3.043，95%CI：1.350-6.862）、CCI评分（HR：1.754，95%CI：1.039-2.961）、年龄（HR：1.139，95%CI：1.078-1.203）是肺栓塞患者长期病死率风险的独立预测因素，P＜0.05；⑤通过三分位数RA/LA面积比的K-M生存分析显示：RA/LA面积比＞1.04时，急性次大面积肺栓塞患者长期病死率风险显著增加；⑥以RA/LA面积比=1为界，综合（年龄、高血脂、CCI评分、PESI评分、右室功能障碍、BNP）的K-M生存分析显示：RA/LA面积比＞1时，急性次大面积肺栓塞长期病死率风险增大了至少5倍，调整HR：5.181，P＜0.05。
　　结论：
　　急性肺栓塞患者长期病死率风险会显著增加，早期超声心动图右房与左房面积比简单易得，可重复操作，能独立预测急性次大面积肺栓塞患者长期病死率风险，当右房与左房面积比＞1.0时，长期病死率风险显著增加。