右心扩大患者二维和三维超声心动图右室容积计算方法研究：与心脏磁共振对比

摘要

目的：1、评价实时三维超声心动图测量扩大右室容积的准确性；2、探讨二维超声心动图测量扩大右室容积的方法及其准确性。
　　方法：随机选择32名右心扩大患者，在24小时内行心脏磁共振（cMRI，本研究的金标准）、实时三维超声心动图（RT-3DE）和二维超声心动图（2-DE）检查。由熟练的超声心动图检查人员接受盲法先后进行二维和实时三维超声心动图检查，分别测量相应值，均在5个心动周期进行多次测量，对任一特定的心动周期，均重复5次测量心尖右室四腔切面右室长径、面积、右室基底部横径，大动脉短轴切面三尖前瓣与右室游离壁交点处至右室流出道的最大长度。cMRI和RT-3DE均需用后处理软件计算右室容积，手工描绘2次以上，取平均值。2-DE计算右心室容积的方法包括双平面面积-长度法与对切半椭圆体法两种方法（双平面面积长度法采用公式V=2/3×Y×A，Y代表在大动脉短轴切面测量肺动脉瓣至三尖瓣的距离，相当于三尖瓣前瓣与右室游离壁的交点至右室流出道远端的最大长度，A表示心尖右室四腔心切面测量的右室最大面积；对切半椭圆体法计算右心室容积的公式用V=πXYZ/8，本公式中，X代表心尖右室四腔心切面测量的右室基底部横径，Y代表从大动脉短轴切面测量三尖前瓣与右室游离壁的交点到右室流出道远端的最大长度，Z代表心尖右室四腔心切面测量右心室长径，相当于右室心尖到三尖瓣环的距离）。cMRI检查是在配备有12导联心脏专用线圈的磁共振成像系统行心脏电影磁共振成像。右心室容积测量包括右心室舒张末期容积（RVEDV）与右心室收缩末期容积（RVESV）。将2-DE、RT-3DE测量的右室舒张末期容积和收缩末期容积分别与cMRI结果进行对比研究。统计学分析：用SPSS19.0统计软件包，计算结果皆用均数标准差表示，2-DE、RT-3DE方法计算的右室容积分别与cMRI测量结果差异性行配对t检验；二维、RT-3DE与cMRI结果之间的相关性采用直线相关分析；P<0.05为差异具有统计学意义；最后进行Bland-Altman一致性检验，评估二维、RT-3DE与cMRI测值的一致性。RT-3DE结果导入TomTec软件后处理时，盲法测量右室容积，分别测量两次以上。将测量结果取平均值。
　　结果：与cMRI相比，双平面面积长度法所测RVEDV高估右室容积，而其RVESV则低估右室容积，但差异均无统计学意义（p＞0.05）；其所测 RVEDV和RVESV与cMRI均有较好的相关性（r=0.728，0.643，p＜0.001）；但与cMRI进行Bland-Altman一致性检验时，二者最大差值相对二者均值来说在临床上不可接受。与cMRI相比，对切半椭圆体法所测RVEDV和RVESV均明显低估右室容积，差异有统计学意义（p＜0.001）；其所测RVEDV与cMRI测值直线相关性尚好（r=0.728，p＜0.001），但二者所测RVESV与cMRI测值直线相关性较差（r=0.556，p＜0.05）。与cMRI相比，RT-3DE所测RVEDV和RVESV亦低估右室容积，但差异无统计学意义（p＞0.05），二者相关性很好（r值分别为0.921，0.803，p＜0.001）；与cMRI进行Bland-Altman分析，仅1/32在一致性界限范围之外，结果提示在一致性界线范围内二者之间的最大差值相对二者的均值来说在临床上可接受。
　　结论：对于右心扩大患者RT-3DE采用Tom-Tec4D RV-Function CAP软件进行分析能够准确测量右心室容积，且能替代cMRI使用。对于右心扩大患者二维超声心动图双平面面积长度法和对切半椭圆体法不能准确计算右室容积。

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英文缩略词表

中文摘要

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器和方法

结果

1 二维及三维超声心动图与cMRI右心室容积测值之间的比较

2 二维超声心动图、RT-3DE与cMRI右心室容积测值之间的相关性

3 双平面面积长度法、RT-3DE分别与cMRI右心室容积测值之间的一致性检验

讨论

1 右心室解剖、生理及扩大的特点

2 右心室扩大的主要原因

3 测量右心室容积的主要方法

4 右心室功能评价

5 本研究的主要成果

6 本研究的局限性

结论

参考文献

综述: 超声心动图评价右心扩大患者右室结构和功能

致谢