恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症的研究

摘要

目的：静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤最常见的并发症，及早筛查高危人群并给予抗凝药物干预，可降低肿瘤患者VTE的发生率。本研究旨在探讨改良Khorana评分在基层医院肿瘤科的应用价值，以及临床常用凝血指标在不同VTE风险的恶性肿瘤患者中的变化及临床意义。
　　方法：以山西省武警总队医院2015年1月至2015年12月收治的150例恶性肿瘤患者为目标人群，对符合入选标准的117例患者进行研究。所有患者治疗前均行血小板、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体和纤维蛋白原测定。首先，进行改良Khorana评分评估肿瘤患者合并VTE的风险，将患者分为VTE低风险、中等风险与高风险三类。其次，对中、高风险患者行下肢深静脉超声检查，筛查中高风险患者VTE的发生率。由于低风险患者发生VTE的概率很低，故未对该类患者进行下肢深静脉血栓（DVT）筛查。综合改良Khorana评分及下肢DVT发生情况将患者分为低风险组（A组）、中高风险无下肢DVT组（B组）、中高风险合并下肢DVT组（C组），比较各组凝血指标如血小板、抗凝血酶III、D-二聚体和纤维蛋白原的变化及其与肿瘤患者VTE发生的关系。
　　结果：⑴一般情况117例恶性肿瘤患者中男性63例，女性54例，年龄45-75岁，平均（68±6.6）岁。其中60岁以下49例（41.88％），60岁以上68例（58.11%）。恶性肿瘤包括消化系统肿瘤、脑瘤、肺癌、妇科肿瘤等，病理类型为腺癌72例（61.53%），非腺癌45例（38.46%）。共有27例患者合并下肢DVT，其中腺癌合并DVT者20例（74.07%)，非腺癌7例（25.93%)。⑵改良Khorana评分结果117例患者中低风险患者23例，占19.66%；中风险患者42例，占35.90%；高风险患者52例，占44.44%。其中中高风险患者共94例，占80.34%。⑶中高风险组下肢DVT筛查结果94例中高风险患者共发现27例合并下肢DVT，占27.84%，其中中风险组8例，该组发生率为19.05%；高风险组19例，该组发生率为36.54%。⑷三组凝血指标比较 C组血小板最高，与B组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。C组D-二聚体浓度高于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。抗凝血酶III和纤维蛋白原三组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
　　结论：①改良的Khorana评分在临床能够很大程度预测VTE的发生风险，对评分中、高风险的患者临床医生应给予足够关注，积极筛查下肢DVT，并行恰当的预防与治疗。②血小板和D-二聚体测定简单易行，基层医院均可进行，可作为辅助Khorana评分预测恶性肿瘤患者VTE发生风险的基础指标。

目录

声明

常用缩写词中英文对照表

前言

1.研究对象与方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3实验方法

1.4统计学方法

2、结 果

2.1 一般情况

2.2 改良Khorana评分结果

2.3下肢深静脉超声筛查结果

2.4各组凝血指标比较

3、讨 论

4、结 论

4.1 改良Khorana评分和下肢深静脉血栓检测结果

4.2各种凝血指标与血栓相关性

4.3恶性肿瘤合并血栓的预测

参考文献

综述：恶性肿瘤与血栓研究进展

致谢

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