高屈曲型与标准型人工膝关节假体在全膝关节置换术后疗效的比较研究

摘要

目的：
　　探讨高屈曲型和标准型两种膝关节假体术后临床疗效以及患者满意度。
　　方法：
　　本文采用回顾性研究，对山西医科大学第二医院骨关节科2012年3月-2014年7月行初次单侧或非同期双侧TKA的病人进行随访，共计91例患者（103膝）；按植入假体类型（均为美国Smith&Nephew公司）分为高屈曲组(50膝)与标准组(53膝)两组，根据术前及末次随访进行系统的科学的评定指标包括：KSS评分、关节活动度及活动度增加量、术后膝关节影像学资料进行分析比较研究临床疗效；比较两组KSS评分、关节活动度和屈曲度、WOMAC评分（疼痛）、SF-36量表满意度调查，同时对两组术后并发症进行总结和研究。收集资料通过SPASS13.0统计软件进行数据处理得出统计学依据。
　　结果：
　　91例患者平均随访时间为15月（13月～28月），两组术后KSS评分、ROM、WOMAC评分及自我满意度均明显高于术前，术后疼痛均明显缓解。
　　高屈曲组和标准组之间的研究中：
　　①两组间末次随访KSS评分，P＞0.05，差异无统计学意义；末次关节活动度和最大屈曲度两组间比较，P＞0.05（差异无统计学意义）；但是比较了术前膝关节活动度能达到110°的38膝末次随访结果，高屈曲组KSS评分高于标准组；高屈曲组18膝关节平均活动度为123.39°（0～128°）、最大屈曲度为124.66°（120～128°），标准组20膝关节活动度是115.02°（0～120°）、最大屈曲度116.12°（100～120°），这38膝中高屈曲组术后膝关节活动度、最大屈曲度和KSS评分均优于标准组；
　　②两组末次随访（1年）WOMAC疼痛评分高屈曲组为1.01±1.29分，标准组为3.93±1.79分，两者比较P＜0.05；VAS疼痛评分中高屈曲组为2.02±1.24分，标准组为3.11±1.42分，两者比较P＜0.05，差异有统计学意义，即缓解疼痛方面高屈曲组优于标准组。在患者满意度方面的研究结果中,总的SF-36量表两组间比较，P＜0.05（差异有统计学意义），即术后高屈曲组患者自我满意度高于标准组,尤其在躯体健康部分满意度更高。
　　③术后并发症标准组和高屈曲组间没有明显差异，严格控制易感因素本研究中无一感染病例，DVT的发生在高屈曲组中发生1例，标准组为2例；术后随访发现标准组有1例出现无症状性假体周围透亮X线，经后期随访并未发现给例患者出现假体松动迹象；两组间术后随访均无关节僵硬发生。
　　结论：
　　高屈曲型假体作为一种通过稳定假体设计来获得较大活动度以便满足不同患者的需求，在临床应用中日趋广泛。本研究中发现使用高屈曲型假体相对传统标准假体术后临床总体疗效提升，尤其是具有术前良好屈膝的关节，在术后使用高屈曲型假体可以恢复更好的屈膝功能获得更大的膝关节活动度，而且术后膝前痛发生率方面低于传统假体，高屈曲型假体术后患者满意度更高；术后并发症方面两组没有明显差异。因此，充分了解并掌握术前屈膝范围，综合评估关节功能，选择与良好屈膝相匹配的假体和术中精准的软组织平衡是手术成功的重要因素。总之对于特殊需求或者更高术后要求的患者来说高屈曲型假体也是一个不错的选择，当然高屈曲假体远期临床疗效还需长期随访进一步研究。

目录

声明

常用缩写词中英文对照表

前言

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.2 研究方法

1.3随访及评估方法：

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术前一般资料

2.2 术后疗效与临床结果

2.3 术后并发症

3讨 论

3.1人工全膝关节置换术现状和手术适应症

3.2 高屈曲型膝关节假体的力学特点及其临床选择

3.3 影响高屈曲型假体术后膝关节最大屈曲度的因素

3.4 高屈曲假体在术后满意度方面的优势

3.5术后并发症方面的比较

4 结 论

参考文献

综述:高屈曲型与标准型人工膝关节假体在全膝关节置换中的比较研究进展

附录

致谢

个人简历