慢性鼻窦炎患者术前心理状况分析及治疗性沟通干预效果

摘要

目的：
　　获得慢性鼻窦炎患者术前焦虑抑郁情绪、各种心境状态、主观症状评分和慢性病自我效能的流行病学资料，并分析其相关性及影响因素；以治疗性沟通系统（therapeuticcommunication system,TCS）作为干预手段，评价其对慢性鼻窦炎行鼻内镜术患者的效果；采用质性研究方法对通过治疗性沟通方法干预的患者进行半结构式访谈以获取患者对干预方案的感受、态度和建议，评价和修正沟通方案。
　　方法：
　　本研究分为三部分。第一部分：横断面研究。采用便利抽样的方法，抽取某三甲医院耳鼻喉头颈外科符合纳入标准的慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）患者。在入院第一天采用一般情况调查表、简明心境量表（BPOMS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、症状视觉评分量表（VAS）、慢性病管理自我效能量表（CDSES）收集资料。使用SPSS19.0统计软件对调查数据进行分析描述。第二部分：实验性研究。选取调查研究中愿意参与治疗性沟通系统的患者为研究对象，随机分为TCS干预组和对照组。干预组患者在一般护理的基础上采用治疗性沟通系统，对照组采用一般护理方法。用BPOMS、HADS、CDSES、护理满意度量表（NSNS）在出院前一天收集患者资料。SPSS19.0软件分析干预后两组患者在术后出院前整体心理水平、焦虑抑郁、慢性病管理自我效能和护理满意度之间的差异。第三部分：质性研究。采用现象学研究方法，立意取样选取12例在研究二中接受TCS干预的CRS手术患者。应用半结构式访谈法收集患者对TCS干预的真实感受和体验。Colaizzi的资料分析方法对资料进行分析和提炼主题。
　　结果：
　　1.横断面研究：
　　（1）CRS术前患者的焦虑、抑郁水平：用医院焦虑抑郁量表（HADS）对158例CRS术前患者进行调查。结果0-7分无焦虑症状的患者81例占51.3％，0-7分无抑郁的患者93例占58.9%；8-10分有可疑焦虑的患者42例占26.5%，8-10分有可疑抑郁的患者38例，占24%；11-21分确定存在焦虑的患者35例占22.2%，11-21分确定存在抑郁症状的患者27例占20.3%；以评分≥8分为症状阳性，焦虑77例占48.7%，抑郁65例占41.1%，焦虑合并抑郁54例占34.2%，单纯焦虑23例占14.6%，单纯抑郁11例占7.0%；对患者焦虑、抑郁的影响因素进行分析结果不同文化程度、居住地、家庭月收入和医疗支付方式对 CRS患者术前的焦虑水平有统计学差异（P＜0.05）；不同文化程度、居住地、家庭月收入和支付方式在CRS术前患者抑郁水平也有统计学差异（P＜0.05）。
　　（2）CRS患者症状VAS评分：用慢性鼻窦炎症状VAS评分量表调查评分均分大于5分的有93例占比59%；对VAS评分进行单因素分析，症状视觉评分＞5的患者在焦虑、抑郁、心境评分大于症状视觉评分≤5的患者，症状视觉评分大于5的患者在症状管理自我效能评分小于症状视觉评分≤5的患者，差异均具有有统计学意义（P＜0.05）。
　　（3）CRS患者术前心境评分：用简明心境量表调查的各维度得分由高到低分别是精力-活力、疲乏-迟钝、紧张-焦虑、迷乱-混沌、抑郁-沮丧、愤怒-敌意；对量表各维度得分与症状视觉评分量表、慢性病自我管理效能量表的关系分析，结果简明心境量表各维度得分与症状视觉评分量表得分之间呈正相关，除愤怒-敌意维度外各维度得分与慢性病自我管理效能量表得分呈负相关，均具有统计学意义（P＜0.05）。
　　（4）CRS患者慢性病管理自我效能：自我效能总分、症状管理自我效能评分和疾病共性管理自我效能评分≥7的人数百分比分别是61.4%、65.2%、54.4%。症状管理自我效能得分与患者焦虑、抑郁、VAS得分是负相关且具有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.实验性研究:
　　（1）治疗性沟通对焦虑、抑郁的影响：干预前两组患者得分均衡具有可比性，干预后干预组焦虑、抑郁得分低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预后焦虑、抑郁得分比干预前都有下降，干预组下降幅度大于对照组且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　（2）治疗性沟通对简明心境量表得分影响：干预前两组数据的得分均衡具有可比性，干预后两组患者简明心境量表各维度得分差异组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者各维度得分干预前后的差值差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
　　（3）治疗性沟通对自我效能影响：干预前两组数据的得分均衡具有可比性，干预后干预组和对照组两组患者慢性病自我管理效能量表各维度得分组间比较差异均具有统计学意义，（P＜0.05），干预组和对照组慢性病自我管理效能量表各维度得分干预前后的差值都有上升，但干预组上升幅度较大且具有统计学意义，（P＜0.05）。
　　（4）干预后干预组患者护理满意度高于对照组且差异具有统计学意义（P＜0.05）
　　3.质性研究:
　　共提炼出三个主题分别是：患者对治疗性沟通干预方法的感受；患者对治疗性沟通方法的评价；患者对治疗性沟通方法的建议。
　　结论：
　　CRS鼻内镜术前患者的心理问题不容忽视。术前焦虑、抑郁的发生率较高，不同文化程度、居住地、家庭月收入和医疗支付方式是CRS患者焦虑、抑郁的影响因素；CRS患者鼻窦症状的严重程度会对患者焦虑、抑郁、各维度心境造成影响；CRS患者在心境各维度精力-活力、疲乏-迟钝、紧张-焦虑、迷乱-混沌、抑郁-沮丧、愤怒-敌意方面都有负性表现；CRS患者症状严重程度和不良心境状态会降低患者对疾病的自我效能；CRS患者的疾病自我效能较低，患者的焦虑、抑郁、疾病症状严重程度影响患者对疾病的自我效能。医护人员在治疗护理过程中应关注 CRS患者的焦虑、抑郁、心境状态、症状严重程度和对疾病的自我效能。治疗性沟通模式的干预方法能够改善CRS患者的焦虑、抑郁以及其他各种不良心境，增强患者对疾病的自我效能,提高患者对护理服务的满意度，具有可操作性和临床实用性，值得进一步扩大研究并在临床上推广应用。后续的治疗性沟通方案有待改进如护士态度应该更亲切，让多领域的医务工作者参与其中，注意患者的接受理解能力。

目录

声明

常用缩写词中英文对照表

前言

第一部分 慢性鼻窦炎患者术前心理调查分析

1 引 言

2 对象和方法

3 结 果

4 讨 论

5 小 结

第二部分 治疗性沟通对慢性鼻窦炎鼻内镜术患者干预效果

1 引 言

2 对象和方法

3 结 果

4 讨 论

5 小 结

第三部分慢性鼻窦炎患者对治疗性沟通体验的质性研究

1 引 言

2 对象与方法

3 结 果

4 讨 论

5 小 结

参考文献

综述:慢性鼻窦炎心理与生存质量状况及干预措施的研究进展

附录1

附录2

附录3

附录4

附录5

附录6

附录7

致谢

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