阿尔茨海默病照料者社会支持和积极感受的调节和中介效应分析

摘要

目的：
　　本文探讨社会支持是否调节了社区居住的轻度阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患者因素与照料者负担的关系，以及照料者积极感受是否是患者因素影响照料者负担的中介变量。
　　方法：
　　采用横断面研究，研究对象为太原市2所医院和3个社区确诊的AD患者及其照料者，210对轻度AD患者及其照料者完成问卷调查。照料者主观负担评价包括照料者负担量表（Caregiver Burden Inventory，CBI）、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），照料者同时完成了社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）和照料者积极感受量表（Positive Aspects of Caregiving，PAC）。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）和老年抑郁量表（the Geriatric Depression Scale，GDS）评估 AD患者认知功能和抑郁水平。分别采用潜调节结构方程(Latent Moderated Structure Equations，LMS）方法和偏差校正的非参数百分位Bootstrap（Bias-Corrected Percentile Bootstrap）方法分析阿尔茨海默病照料者社会支持、积极感受的调节效应和中介效应。
　　结果：
　　LMS研究结果显示：照料者社会支持与患者认知（γa11=0.147，P<0.001）和患者抑郁（γa12=-0.146，P=0.001）的交互项对照料者负担的效应均有统计学意义，低社会支持时，关系均最强，高社会支持时，关系均最弱，说明照料者社会支持调节并缓和了患者认知、患者抑郁与照料者负担的关系；偏差校正的非参数百分位 Bootstrap法分析结果显示，照料者积极感受对患者抑郁与照料者负担（=0.197，P=0.006）、照料者焦虑（=0.225，P=0.007）、照料者抑郁（=0.178，P=0.034）的完全中介效应有统计学意义，但照料者积极感受不是患者认知和照料者负担的中介变量；混合效应分析结果显示社会支持对以上中介效应模型前后路径均无调节效应（P0.05）。
　　结论：
　　本研究初步揭示了阿尔茨海默病患者因素“怎样”以及“何时”作用于照料者负担；由于在高社会支持水平时，阿尔茨海默病患者认知、抑郁与照料者负担的关系均最弱，所以，应该给予低社会支持水平的照料者更多关注，为其提供所需的社会支持，从而降低其负担；另外，患者抑郁减少照料者的积极感受，进而加重照料者负担，因此，需要意识到这些关系监控和管理患者抑郁、照料者积极感受的变化从而减缓照料者负担。
　　本课题为国家自然科学基金项目“老年人认知损害与抑郁症共病自然史多状态Markov模型及疾病负担研究（编号：81373106）”。

目录

声明

1 前 言

1.1 阿尔茨海默病患者认知、抑郁与照料者负担

1.2照料者积极感受的中介效应假说

1.3照料者社会支持的调节效应假说

1.4研究目的

2 资料与方法

2.1流行病学调查

2.2统计学方法

2.3.软件实现

3 结 果

3.1照料者基本情况及分析

3.2潜变量社会支持调节效应模型

3.3潜变量照料者积极感受中介效应模型

3.4混合模型

4 讨 论

4.1 阿尔茨海默病患者照料者负担的影响因素

4.2 潜变量社会支持的调节效应

4.3 潜变量照料者积极感受的中介效应

5 结 论

参考文献

综述:纵向中介效应模型

致谢

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