乙肝患者同期肝肾联合移植的长期疗效

摘要

自从MELD评分系统的采用，同期肝肾联合移植的数量和存活率都显著增加。但是对于伴有乙肝患者行同期肝肾联合移植的长期效果还未见报道。
　　 选择2001年1月到2005年5月在我院伴有乙肝行肝肾联合移植、伴有肾功能衰竭仅行肝移植和伴有乙肝的肾移植受者共68例。其中伴有乙肝的肝肾联合移植组21例，肾功能衰竭仅行肝移植组（伴有乙肝）25例，伴有乙肝的肾移植组22例。并且应用ELISA检测器官移植巨细胞病毒感染组与非感染组血浆MBL浓度。
　　 肝肾联合移植患者1年、3年、5年生存率分别为90.5％、81.0％、81.0％，与单独肝移植患者比较，急性肝排斥发生率无统计学意义(33％vs16％P=0.175)，但早期感染和ICU时间增加，1年生存率有统计学意义(90.5％vs64％，p=0.036)。肝肾联合移植乙肝复发率较肝移植高(38.1％vs4％P=0.007)。与单独肾移植组比较，受者1、3、5年生存率无统计学意义(p＞0.05)，急性肾排斥发生率肾移植组较高，有统计学意义(0％Vs40.g％，p=0.001)。多因素回归分析发现术后肾功能衰竭是导致肝移植术后死亡的独立危险因素(OR48，p=0.003)，多因素分析中，血浆MBL浓度低于500ng/ml是巨细胞病毒感染的危险因素。
　　 本文是目前报道的第一篇关于伴有乙肝的肝肾联合移植术后效果的研究。对于有肾功能不全的肝移植患者，肝肾联合移植尽管有较长的住院时间和较高的早期感染发生率，但其长期生存率优于肝移植。肝肾联合移植后乙肝的复发几率较高，但通过及时合理治疗并不影响患者的长期存活率。