前哨淋巴结检测结果指导Ⅰb1期宫颈非鳞癌行广泛性宫颈切除术的临床研究

摘要

【目的】
　　评价前哨淋巴结（SLN）检测结果对Ib1期宫颈非鳞癌患者盆腔淋巴结转移状态的预测价值，并探讨其指导经腹广泛性宫颈切除术（RAT）的临床意义。
　　【方法】
　　回顾性分析2005年6月至2014年6月间山东省肿瘤医院收治的18例Ib1期子宫颈非鳞癌患者，术前把2ml放射性核素99mTc-硫胶体分别注射于宫颈肿瘤周围的（3、6、9、12点）4点来标记盆腔淋巴结，以放射活性计数高出同侧最低的淋巴结5倍以上者确定为SLN，术中利用γ-探测仪定位SLN并原位切除同时行双侧卵巢活检，术中立即将SLN及切除的部分卵巢组织送快速冰冻切片病理检查，排除SLN和卵巢转移后，行RAT，术中将宫颈标本送冰冻病理检查排除宫旁、宫颈上段或阴道上段切缘受累情况，否则，转行广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术。术后将SLN和盆腔其他淋巴结送常规病理检查和抗角蛋白免疫组化检测。通过观察术中出血量、手术时间、术中术后并发症及术后复发、妊娠情况等指标，评价SLN检测结果指导Ib1期宫颈非鳞癌患者行RAT的临床意义。
　　【结果】
　　18例患者均检出SLN，共66枚，平均3.7枚/例，检出率100％（18/18）。双侧盆腔均检出前哨淋巴结者为16例（占88.9%），单侧盆腔检出前哨淋巴结者为2例（占11.1%）。18例患者快速病理显示送检部分卵巢组织未发现转移，2例SLN阳性，术中转行广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术，其余16例均成功行RAT，成功率100%（16/16），此16例患者术后病理检查均无淋巴结转移，免疫组化检查也未发现微转移灶（病灶＜2mm）。术后病理结果显示SLN检测盆腔淋巴结状态的灵敏度和特异度均为100%，SLN的阴性预测值为100%（16/16），假阴性率为0。术中快速冰冻病理与术后病理符合率为100%（18/18）。16例患者术中平均出血量为593ml，平均手术时间为209min，术中2例损伤一侧子宫动脉、1例损伤膀胱肌层，术后4例出现盆腔淋巴囊肿，均未感染；术后5例有尝试怀孕，2例妊娠，1例妊娠1次（妊娠3个月自然流产），1例妊娠2次（1次宫外妊娠，1次宫内妊娠，但妊娠3个月自然流产），妊娠率40%；随访期间，16例行RAT的患者中2例术后复发，复发率为12.5%（2/16），总生存时间分别为32个月和37个月，其余14例患者随访期间均无瘤生存。
　　【结论】
　　99mTc-硫胶体示踪检测SLN具有较高的检出率、灵敏度和特异度，能够准确预测Ib1期宫颈非鳞癌患者盆腔淋巴结的转移状态。对于希望保留生育功能的年轻的Ib1期宫颈非鳞癌患者在SLN检测结果指导下行RAT术是安全可行的，有一定的临床指导价值。

目录

声明

主要符号表

第一章 前 言

第二章 病例和方法

2.1研究对象

2.1.1纳入标准

2.1.2排除标准

2.1.3临床资料

2.1.4试剂和仪器

2.2研究方法

2.2.1 临床病理资料的收集

2.2.2 SLN的检测

2.2.3 手术方法

2.2.4 术后治疗

2.2.5术中术后观察指标

2.3随访

第三章 结 果

3.1术后病理检查结果与术中SLN快速病理检查结果比较

3.2术中及术后情况

3.2.1术中出血量、手术时间

3.2.2 术中和术后并发症

3.2.3 术后妊娠情况及妊娠结局

3.3随访结果

3.4 RAT术后治疗及预后

第四章 讨 论

第五章 结 论

参考文献

综述:早期宫颈癌前哨淋巴结检测的研究进展

攻读学位期间发表的学术论文

致谢