城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务模式探析

摘要

随着我国国民经济的飞速发展，城乡之间、地域之间的人员流动日益加剧，参保人员异地就医需求不断增长，国内各统筹地区相应出台了有关的办法和措施，但由于我国目前实行属地化管理，并且各个统筹地区的统筹层次不同，导致至今未能形成一套完善的、全国统一的甚至是省级统一的异地就医管理政策，缺乏有效的管理技术和手段，使得管理与需求的矛盾十分突出。 本文以上海、福建、镇江、以及山东等多个地区的异地就医管理模式为摹本，对我国异地就医管理的现状和特点进行了总结。分析了异地就医管理中存在的主要问题，以及产生的具体原因。并对现有各方提出的多个解决观点进行可行性分析，明确指出了其各自存在的缺陷。提出了解决我国异地就医管理中的现有问题，必须将我国目前基本医疗保险的具体情况，与今后医疗保险制度的发展趋势相结合，注重解决问题的根本性与现实性和有限性相协调的观点。并据此形成了解决问题的总体思路、实施原则及建议措施。 本文同时以山东省的济南和淄博两地为异地假想案例，提出一套省级异地就医联网报销问题解决模式，建立异地就医的近期和远期目标。近期目标是立足于现有条件，通过省级部门组织指导、统筹地区协同参与，建立统筹地区之间的异地联网就医的协作关系；远期目标是根据我国社会医疗保险的发展情况，提高统筹层次，逐步实现省级统筹，把联网就医上升到国家层次，完善省级统筹地区间的协作机制，最终形成全国性的异地就医联网和协查制度。在方案的细化方面，要充分体现公平待遇、合作互利、有效操作、服务便利的原则。提出在具体的实施过程中，应由人力资源和社会保障部统一规划、制定异地就医管理的指导意见；通过先试点再推广的方法，逐步建立各统筹地区之间以互信协作为原则的异地就医管理办法；明确建立异地就医人员登记管理、建立健全以异地联网报销为主,协同稽核为辅的异地管理长效机制。

目录

文摘

英文文摘

0前言

1异地就医问题提出的背景及现状

2异地就医管理过程中存在的问题及其分析

3淄博市异地就医管理现状的调查

4当前全国典型地区的异地就医管理模式分析

5关于异地就医模式的见解和主张

6关于异地就医管理若干问题的思考及对策

参考文献

致谢

个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果