丁书文教授清热解毒法治疗早搏的思辨规律探析

摘要

目的:通过研究症状、体征、相关疾病等临床因素与热毒及各种常用配伍药物之间的相关性,探讨丁书文教授论治心律失常早搏的思辨规律。
　　方法:回顾性选取2009年6月~2010年10月丁书文教授门诊早搏患者110例的病例资料。按是否应用清热解毒药物将病例分为热毒组与非热毒组,通过Logistic回归分析,研究症状、体征、相关疾病、动态心电图早搏数据等临床因素与热毒之间的相关性。计算110例患者所用各中药的频次频率,统计最常使用的10味中药,取近似功效者相互配伍归类,通过Logistic回归统计症状、体征等一般临床情况与各类配伍药物之间的关系。
　　结果:(1)对110例患者的各种临床因素与热毒进行Logistic回归分析,结果显示:室早(OR=12.000,P=0.028)与热毒呈正相关,气短(OR=0.175,P=0.058)与热毒呈负相关。对40例动态心电图早搏数据进行多元Logistic回归分析,发现24h早搏数(P=0.881)、24h总心搏数(P=0.837)、早搏数占总心搏数比例(P=0.968)均与热毒无依存关系(P＞0.10)。
　　(2)110份病例中,共使用中药88味,使用率前10位的单味中药分别为:黄芪、麦冬、炙甘草、五味子、黄连、生地、青蒿、苦参、元胡、三七粉。按相近药物功效进行配伍归类,分为:以益气养阴为主的黄芪、麦冬、五味子(98.2％),清热化痰宁心为主的黄连、青蒿、苦参(90.9%),活血理气为主的元胡、三七粉(71.8%)。对临床特征与配伍药物进行Logistic回归分析,结果提示:临证出现室早(OR=6.563,P=0.013)时,增加黄连、青蒿、苦参的使用,出现胸痛(OR=0.150,P=0.010),则减少其应用;出现室上早(OR=0.170,P=0.000)、大便稀(OR=0.090,P=0.058)时丁教授多不使用元胡、三七粉。
　　结论:丁书文教授多将室性早搏辨证为热毒,并使用清热解毒药物,临证出现气短时多不从热毒辨证。在常使用的药物配伍中,以益气养阴为主的黄芪、麦冬、五味子多常规使用;清热化痰宁心为主的黄连、青蒿、苦参多在早搏为室早时使用,出现胸痛时减少应用;以活血理气为主的元胡、三七粉在临证出现房早、交界性早搏、大便稀时较少使用。

目录

提要

Abstract

引言

临床资料研究

1 研究对象

2 诊断标准

2.1 西医诊断

2.2 中医诊断

2.3 相关疾病判断标准

2.4 疗效评定标准

3 研究方法

3.1 病例分组

3.2 病史采集，临床检查

3.3 观察指标

3.4 统计方法

4 研究结果

4.1 临床资料

4.2 使用清热解毒药物的相关因素回归分析

4.3 单味中药及配伍归类后的频数频率统计

4.4 三类药物的LOGISTIC 回归分析

小结

讨论

1 对心悸认识的历史源流

2 心律失常早搏的病因病机探讨

2.1 热毒内蕴

2.2 气阴两虚

2.3 痰火扰心

2.4 心脉瘀阻

3 心律失常早搏的治则治法探析

3.1 清热解毒

3.2 益气养阴

3.3 清热化痰

3.4 活血理气

结语

参考文献

综述

参考文献

致谢