2型糖尿病患者血尿酸与颈动脉内中膜厚度的相关性研究

摘要

目的：研究2型糖尿病患者血尿酸浓度与颈动脉内中膜厚度间的联系性，并探讨不同血尿酸水平在早期颈动脉血管病变形成中所产生的影响，阐明其作为颈动脉血管病变危险因素的预测价值，以期为临床上2型糖尿病患者颈动脉血管病变的早期发现、诊断及防治提供指导。 方法：收集了2016年1月—2017年6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者，严格按照纳入排除标准，共纳入了符合要求的2型糖尿病患者473例进行分析。记录患者的性别、年龄、糖尿病病程、吸烟饮酒史、饮食习惯、既往病史、用药史、身高、体重、血压、血糖血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功、血清尿酸(SUA)和颈动脉超声检查结果，依据测得的颈动脉内中膜厚度CIMT数值，将患者分为无颈动脉内中膜增厚组(CIMT＜1.0mm)及有颈动脉内中膜增厚组（CIMT≥1.0mm)。结果处理使用SPSS21.0统计软件，统计学方法主要有独立样本t检验、单因素方差分析或非参数秩和检验进行各个组间一般临床资料及CIMT水平的比较；使用卡方检验比较不同组间颈动脉内中膜增厚发生率的差异；单因素相关性分析（Pearson或Spearman）分析CIMT的相关影响因素；在校正了混杂因素后运用Logistic回归模型，筛选颈动脉内中膜增厚的危险因素，P＜0.05时差异有统计学意义。 结果：1、将纳入研究的473例2型糖尿病患者，根据其血UA水平四分位数间距分为尿酸<251umol/L、251-298umol/L、298-348.5umol/L、≥348.5umol/L四组。随着血UA水平的上升，各组中男性、饮酒患者所占的比重逐渐增加，同时舒张压、体质指数、甘油三酯、尿素氮、肌酐水平也都随着血UA值的升高而增加，而空腹血糖、HbA1c、HDL-C、eGFR水平则逐级降低，上述因素在四组间的差异均存在统计学意义（P＜0.05）。而年龄、糖尿病病程、吸烟者比例、收缩压、TC、LDL-C水平在四组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。 2、女性CIMT水平要稍低于男性，但两组组间比较发现，不同性别间CIMT水平没有显著的差异（P＞0.05）。CIMT水平随着年龄增大、尿酸水平升高而升高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，随着糖尿病病程的增长，CIMT水平表现出升高的趋势，但组间比较无统计学意义（P＞0.05）。 3、在该研究的473例2型糖尿病患者中，发生颈动脉内中膜增厚的有149例。经统计发现，颈动脉内中膜增厚的发生率在不同性别间、不同年龄段组间、不同糖尿病病程间、不同尿酸水平组间的差别均具有统计学意义（P＜0.05）。其中男性颈动脉内中膜增厚的发生率高于女性，且年龄越大、糖尿病病程越长、尿酸水平越高，发生颈动脉内中膜增厚的几率越大。 4、血尿酸与颈动脉内中膜厚度水平的单因素相关性分析中发现，血UA水平与CIMT呈显著正相关（r=0.219,P＜0.01）。此外，年龄、糖尿病病程、收缩压、C-反应蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素也与CIMT呈正相关，而肾小球滤过率与CIMT呈负相关，且都有统计学意义（P＜0.05）。 5.多因素Logistic回归分析中，用有无颈动脉内中膜增厚作因变量，在校正了年龄、糖尿病病程、收缩压、C-反应蛋白、尿素氮、肌酐、肾小球滤过率、胱抑素混杂因素后，结果显示血尿酸升高是颈动脉内中膜增厚产生的独立危险因素(OR=1.004,95%CI:1.001-1.008,P=0.006)。 结论：2型糖尿病患者中，血尿酸水平与颈动脉内中膜厚度水平呈正相关，血尿酸升高是发生颈动脉内中膜增厚的独立危险因素，其未来可能会成为一个预测2型糖尿病患者早期外周血管病变的生化指标。

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