胸联V3移行特发性流出道室早起源的判断与消融策略研究

摘要

目的：特发性流出道室性早搏（室早）胸导联移行在V3的患者起源点定位仍存在争议。本研究拟总结室早胸导联R/S移行在V3患者不同起源部位的心电图特征及消融策略。
　　方法：连续入选34例胸前导联移行在V3的特发性流出道室早患者，根据最终消融部位，分为右室流出道（RVOT）组22例（65％）和左室流出道（LVOT）组8例（22%），及流出道心外膜起源6例（13%）三组，分别测量三组患者胸导联(V1-V3)窦性心律（SR）时V1导联r或R波时程；室早时R波振幅比率，V2、V3导联移行比率，早搏R波，S波振幅；窦律R波，S波振幅，比较三组心电图特点。
　　结果：在测量胸导联各项指标中，V1导联R波时限LVOT(77.5±4.63ms)宽于RVOT(49.1±16.0ms).P<0.05；V2导联R波振幅 LVOT(0.81±0.2mv)高于RVOT(0.45±0.24mv).P<0.05; V3导联R波振幅、心外膜起源（1.82±0.42mv），LVOT(1.24±0.35mv)，RVOT(0.75±0.40mv)，三组两两比较均有统计学差异，P<0.05，移行快，QRS波起始缓，则提示心外膜起源，心外膜起源者V3导联R波振幅明显高，而右室来源V3导联R波振幅偏低。V2导联S波振幅RVOT（1.92±0.35mv）>LVOT(1.05±0.41mv),RVOT（1.92±0.35mv）>心外膜(1.60±0.52mv）;在术前根据体表心电图测量，对于PVC的胸导联移行晚于同导联SR的移行则不考虑LVOT起源，胸导联V2移行比率【B/(B+C)pvc÷E/(E+C)SR】LVOT(1.19±0.21),RVOT(0.65±0.21),心外膜起源（2.15±1.09），P<0.05三组两两比较均有统计学差异，而对于V3导联移行比率在三组间比较均无统计学意义。
　　结论：对于胸导联移行于V3的流出室早患者，室早时胸导联移行晚于同导联窦律时移行的患者考虑为RVOT起源，应首先在RVOT标测消融；如RVOT消融失败，则转为LVOT标测消融，如果在RVOT及LVOT均未标测到理想靶点，消融后效果欠佳的患者可在冠状窦内进行外膜消融，以达最佳疗效。

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主要符号对照表

第1章 前言

第2章 资料与方法

2.1入选患者

2.2 术前准备

2.3 标测和消融

2.4 心电图特征分析

2.5 测量上述各项指标均符合以下标准

2.6 统计方法

第3章 结果

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

致谢

综述: 特发性室性心律失常心电图定位及射频消融治疗

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