定量组织速度成像技术评价AMI患者行急诊PCI术前、后左室心功能变化

摘要

目的：应用超声心动图的定量组织速度成像（QTVI）技术评价急性心肌梗死（AMI）患者行急诊PCI术前后左室局部、整体与收缩、舒张功能的恢复情况，同时应用传统超声心动图来测量左室整体收缩、舒张功能，并以冠脉造影为金标准，探讨QTVI、传统超声心动图所测得的指标与冠脉狭窄程度之间的关系，寻找敏感指标，由此阐述QTVI技术在评价AMI患者心肌缺血中的临床价值。
　　方法：选择30例首次发生AMI的患者，经临床诊断罪犯血管为前降支；健康对照组30例。观察AMI行急诊PCI术前后各指标的变化，并与对照组进行比较，同时将各检查指标与冠脉造影结果进行相关分析。
　　结果：
　　1.对照组与AMI组在性别、年龄、心率（HR）方面的差异无统计学意义，但在AMI组中高血压患者较对照组明显增多，且主要为收缩压(SBP)的增高，差异有统计学意义（<0.05）。
　　2.AMI组与对照组比较：E及E/A、Ve-m及Ve-m/Va-m、Vs-m、LVEF明显减低(P＜0.01，或P＜0.05)，E/Ve-m、IRT明显增高（P＜0.01）；AMI组术后E及E/A、Ve-m及Ve-m/Va-m、Vs-m、LVEF增高，心率（HR）、E/Ve-m显著减低（均为P＜0.01）；
　　3.AMI患者术后1月、3月与术前比较：前壁及前间隔二尖瓣环Ve提高幅度均较其他二尖瓣环部位显著；术后1月以后间隔及正后壁的二尖瓣环Vs提高幅度为著，术后3月前壁及前间隔二尖瓣环Vs提高幅度均较其他二尖瓣环部位显著。
　　4.本组AMI患者左室舒张功能异常以充盈迟缓型为主，少数为假性正常型，未见限制型。左室舒张功能分级后观察各指标的变化发现舒张功能正常时E/Ve-m＜10,异常时E/Ve-m＞10；IRT在左室充盈迟缓时较左室舒张功能正常时延长（P＜0.01），假性正常化时缩短，与左室舒张功能正常时无明显统计学差异，同时术前舒张功能异常以迟缓型为主，少数为假性正常型，未见限制型，术后多数患者舒张功能恢复正常，少数仍为假性正常型。
　　5.HR与E/A、Ve-m/Va-m、Ve-m、IRT呈负相关，与E/Ve-m呈正相关；年龄与E/A、Ve-m/Va-m明显负相关。SBP与E、E/A、Ve-m、Ve-m/Va-m呈负相关，与E/Ve-m、IRT呈正相关；Vs-m、LVEF与E、E/A、Ve-m、Ve-m/Va-m呈正相关，与E/Ve-m、IRT呈负相关；DBP与舒张功能各指标无相关关系。HR、年龄、SBP、Vs-m、LVEF都是左室舒张功能的影响因素。
　　6.AMI组术前与对照组比较各室壁Vs均有明显减低（P＜0.01或P＜0.05），AMI组术后1月与术前比较，前间隔中段、前壁中段、下壁基底段及中段Vs提高（P＜0.01或P＜0.05）；术后3月与术前相比较，除了侧壁中段Vs未见提高，其余室壁均有不同程度提高（P＜0.01或P＜0.05）；术后3月与术后1月相比较，除侧壁中段、前间壁中段、正后壁的基底段和中段未见提高，其余室壁运动速度均有不同程度增高（P＜0.01或P＜0.05），术后3月与正常组比较后间隔中段、正后壁中段、下壁二尖瓣环及中段、前间隔的基底段和中段以及前壁无明显统计学差异（P＞0.05），其余室壁局部心肌收缩功能仍较低（P＜0.01或P＜0.05）。
　　7.以Gensini积分分组，四组间患者的年龄、心率差异无统计学意义。冠脉狭窄病变程度与下列因素存在相关关系：SBP、DBP、E/A、Ve-m、Ve-m/Va-m、Vs-m、LVEF（P＜0.01或P＜0.05），与E、E/Ve-m、LVDd、LVDs（均P＞0.05）无相关关系。
　　8.SBP与冠脉狭窄积分呈正相关；E，E/A，Ve-m，Ve-m/Va-m，Vs-m，LVEF与冠脉狭窄积分呈负相关；年龄，心率，DBP，E/Ve-m，LVDd，LVDs与冠脉狭窄积分未见明显相关关系。
　　9.以Gensini积分为应变量，以年龄、性别、心率、SBP、DBP、E、E/A、Ve-m、Ve-m/Va-m、E/Ve-m、Vs-m、LVEF、LVDd、LVDs为自变量进行多元线性回归分析显示SBP和LVEF是Gensini积分的独立影响因子。
　　结论：
　　1.AMI患者左心能明显减低，行急诊PCI术后3个月内可得到显著提高。
　　2.左室舒张功能指标较收缩功能对缺血更敏感。
　　3.舒张功能与HR、年龄、SBP呈负相关，与收缩功能呈正相关，舒张功能正常时E/Ve-m＜10,异常时E/Ve-m＞10；IRT在舒张功能轻度受损时延长，假性正常化时缩短至正常范围，QTVI所测E/Ve-m可反映左室舒张功能异常，Ve-m、Ve-m/Va-m、E/A联合IRT可更准确地反映左室舒张功能异常程度，估测AMI后左室心肌缺血受损程度。
　　4.急诊PCI术对提高年纪较轻患者的心功能作用显著。
　　5.QTVI技术测量AMI患者舒张、收缩功能指标与冠脉狭窄程度呈明显相关，可通过测量室壁二尖瓣环运动速度来初步估测相应供血冠脉的狭窄程度，为临床CHD的诊断和治疗提供依据。左室收缩功能指标联合舒张功能指标评价AMI患者PCI术疗效更有力。
　　6.SBP和LVEF是冠状动脉狭窄病变的独立影响因子，对CHD患者应严格控制SBP，LVEF越低证明冠状动脉狭窄病变越严重。

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前言

资料与方法

1.研究对象

2.仪器设备

3.检查方法

4.统计方法

结果

1.对照组与AMI组临床资料特征

2. 对照组与AMI组急诊

3. 将术后1月、3月二尖瓣环六个部位

4.正常组与AMI组急诊PCI术前、后局部Vs的比较

5.以 Gensini 积分四分位间距分组的临床资料特征显示

6.Gensini评分与各变量间Spearman相关分析

7. Gensini积分与各参数的多元线性回归

讨论

1. CHD的危险因素

2. CHD的病理学改变

3. AMI的治疗

4.AMI患者行PCI术后临床疗效的评估

5、冠脉狭窄程度与左室舒张、收缩功能之间的关系及其影响因素

结论

附图

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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