慢性肾脏病非透析患者微炎症状态分析

摘要

目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者微炎症状态标志物血清超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive Protein,Hs-CRP)、白细胞介素-6(interlekin-6,IL-6)、脂蛋白a[Iipoprotein(a)，LP(a)]水平与肾功能及传统心血管病危险因素的关系。
　　 方法:选择CKD患者100例和健康对照组25例，CKD诊断标准均符合美国K/DOQI慢性肾脏病诊断标准[1]，采用肾脏病饮食改良(modification of diet in renal disease,MDRD)研究简化公式[2]，评估CKD患者的肾小球滤过率(GFR)，按照K/DOQI专家组对CKD的分期建议将CKD患者分为CKD1-5期，每组20人。采用酶联免疫吸附法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、脂蛋白a [LP(a)]水平，同时检测血清Scr、BUN、UA、APOA、APOB、LDL、HDL、TG、TC水平。比较不同CKD分期血清hs-CRP、IL-6、LP(a)水平；分析血清hs-CRP、IL-6、LP(a)水平与临床传统心血管病危险因素的相关性；进一步分析血清Scr与hs-CRP、IL-6、LP(a)、APOA、APOB、LDL、HDL、TG、TC的相关性。
　　 结果:
　　 1.CKD组患者血清hs-CRP(3.54±2.57 mg/l vs 1.85±1.36 mg/l)、IL-6(2.10±1.29 Pg/ml vs 1.53±0.93 Pg/ml)、LP(a)(326.34±124.39 mg/l vs 152.32±63.46 mg/l)含量较健康对照组显著升高,(P均＜0.05)。
　　 2.CKD4、5期患者血清IL-6水平(3.18±1.03 pg/ml)较CKD1-3期显著升高(P<0.05)；CKD1-5期的患者血清IL-6水平与APOA、Scr、BUN呈显著正相关(P<0.05)，与TC、HDL、LDL、TG、APOB、UA等临床传统心血管危险因素无相关。
　　 3.CKD3、4、5期患者血清hs-CRP水平较CKD1、2期显著升高(P均<0.05)；血清hs-CRP水平与SCR、BUN、UA呈显著正相关(P<0.05)，与TC、APOB、TG、HDL、LDL、APOA等临床传统心血管危险因素无相关。
　　 4.CKD3、4、5期患者血清Lp(a)水平较CKD 1、2期显著升高(p均<0.05)；血清Lp(a)水平与SCR、BUN、UA呈显著正相关(P<0.05)，与TC、APOB、TG、HDL、LDL、APOA等临床传统心血管危险因素无相关；
　　 5.多元逐步线性回归分析显示CKD患者血清hs-CRP指标值的变化与血肌酐(Scr)关系最密切。
　　 结论:
　　 1.慢性肾脏病患者在不同CKD分期血清中hs-CRP、IL-6、LP(a)水平随血肌酐增加而增高。
　　 2.微炎症因子在CKD并发CVD患者中的预测作用甚至优于传统心血管危险因素，有望用于CKD患者并发CVD的早期诊断、危险分层。