宁夏海原、盐池两县城乡居民总额预付制下住院费用包干的实施效果研究

摘要

目的：采用卫生经济学研究方法，从多个利益相关方的角度出发，全面总结盐池、海原两县县级医院住院费用包干方案的实施效果；并通过预期目标及项目实施前的比较，充分了解这一支付方式在实施中的成功经验与不足之处；为进一步发挥县级医院“守门人”的作用，为完善方案提供依据和建议；促进住院包干付费模式规范、合理、持续发展，同时为政府决策提供科学依据，并总结经验以利该付费模式的进一步推广。
　　方法：通过问卷调查、从医保中心和县级医疗机构收集数据文件、关键人物访谈，了解住院包干预付制的基本运行情况；通过运用spss和excel软件对相关数据进行分析，评价住院包干预付制的运行效果。主要指标有住院病人分流情况，住院包干预付制对需方的影响，住院包干预付制对供方的影响等。
　　结果：1、两试点县2009-2013新农合参合率均比价高，达到了90％以上，且医保基金均有结余。2、两试点县医保基金住院统筹部分在2009-2013年均有超支的情况出现，在住院包干预付制实施后趋于稳定。3、海原县2012-2014年县级医院人次分流比为66.55%、64.54%、67.93%，盐池县2011-2013年县级医院住院人次分流比分别为78.64%、83.24%、86.19%，均呈逐年递增趋势。4、海原县县级医院总费用分流比分别占45.78%、51.53%、56.62%，核销费用分流比分别占56.13%、59.84%、64.92%，盐池县县级医院总费用分流比分别占43.91%、50.70%、62.69，核销费用分流比分别占65.81%、68.20%、76.26%，都呈逐年递增趋势。5、海原县2012-2014年参保居民次均自付费用分别为2592.87元、2900.09元、2866.32元，自付次均费用在2013年后有所下降；盐池县2011-2013年参保居民次均自付费用分别为2833.14元、2344.23元、1800.94元，自付次均费用呈逐年递减趋势。6、海原县2012-2014年县级医疗机构中县医院和中医院住院人次年增长率呈上升趋势，宁南医院年增长率呈下降趋势。盐池县2011-2013年两县级医院住院人次年增长率均呈下降趋势。7、除了宁南医院的同病种住院费用和住院天数呈整体下降以外，其他县级医院均呈增长状态。8、海原县县级医务人员77.62%感觉住院包干预付制实施后压力增大，需要提升自己的工作能力。9、海原县县级医务人员80%以上觉得住院包干预付制可以在一定程度上解决医院目前存在的主要问题。
　　结论：1、县级住院分流人数逐年增多，住院包干制初见成效；2、县外住院费用分流比虽然下降，控制住院费用外流仍有压力；3、县级医院住院次均费用不断上涨，医疗行为需要正规化；4、同种疾病住院费用和住院天数均未有效控制，县级医疗机构需加强管理；5、县级医务人员制度实施后压力增大，为适应新的医疗环境努力深造；6、县级医务人员对住院包干预付制的了解程度需要提升，医疗机构应加强培训。
　　建议：1、继续加强宣传住院包干预付制，吸引更多的县外住院患者回到县内医疗机构住院治疗；2、县级医疗机构内部加强管理和培训，正规医务人员的医疗行为；3、县级医疗机构需调动医务人员的积极性，让医务人员熟悉住院包干预付制的具体内容；4、加强医保中心和医院之间的协作关系，保障住院包干预付制的顺利进行；5、利用住院包干预付制的推广和提供培训的机会，提高医务人员的工作能力。

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第一部分 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的与内容

1.3 研究方法

1.4 技术路线

1.5 制度设计

第二部分 试点县住院统筹方式研究

2.1 试点县新农合医疗发展的基本状况

第三部分试点县实行新农合总额预付制下住院费用包干方案效果分析

3.1总额预付制下住院费用包干对医疗服务需方的影响

3.2总额预付制下住院费用包干对医疗服务供方的影响

第四部分讨论和建议

4.1 讨论

4.2 建议

参考文献

综述: 总额预付制控制医疗费用效果研究

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