不同全麻方法与麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

摘要

目的：探讨不同全麻方法及不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。
　　方法：选择在全身麻醉下行择期腹部手术的老年患者120例，年龄≥60岁，ASA Ⅰ~Ⅲ级，根据麻醉方式随机分为全凭静脉麻醉组A（n=60）和静吸复合麻醉组B(n=60)，根据麻醉深度将A组和B组各分为三个亚组（n=20）：A1（BIS=30~39）、A2（BIS=40~49）、A3（BIS=50~59）、B1（BIS=30~39）、B2（BIS=40~49）、B3（BIS=50~59）。所有患者于术前（T0）、术后1d（T1）、术后3d（T2）及术后5d（T3）以简易智力状态检查表（MMSE）与画钟试验（CDT）评估患者的认知功能。各组于围术期即麻醉前（TⅠ）、手术切皮即刻（TⅡ）、手术30min（TⅢ）、手术结束时（TⅣ）和离开恢复室即刻（或ICU拔除气管导管即刻）（TⅤ）采静脉血测定血清S100β蛋白的浓度。
　　结果：1、不同全麻方法的比较：两组患者MMSE评分、CDT评分、血清S100β蛋白的浓度及POCD发生情况各时点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。共101例患者完成本研究，T1时63例（62.4％）、T2时34例（33.7%）、T3时15例（14.9%）发生POCD。两组患者不同时间点组内POCD发生情况比较的趋势卡方检验差异有统计学意义（P<0.05）。2、不同麻醉深度的比较：全凭静脉麻醉组（A）：三组患者MMSE评分、CDT评分、血清S100β蛋白的浓度及POCD发生情况各时点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。完成全凭静脉麻醉组研究的53例患者中，T1时35例（66.0%）、T2时17例（32.1%）、T3时6例（11.3%）发生POCD。三组患者不同时间点组内POCD发生情况比较的趋势卡方检验差异有统计学意义（P<0.05）。静吸复合麻醉组（B）：三组患者MMSE评分、CDT评分、血清S100β蛋白的浓度及POCD发生情况各时点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。完成静吸复合麻醉组研究的48例患者中，T1时28例（58.3%）、T2时17例（35.4%）、T3时9例（18.8%）发生POCD。B1、B3组患者不同时间点组内POCD发生情况比较的趋势卡方检验差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：不同全麻方法和不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后POCD的发生率无明显影响，合适麻醉深度（BIS=40~49）更利于患者的认知功能在术后恢复至接近术前水平。术后一天是老年患者POCD发生的高峰期，然后逐渐恢复到术前水平。

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前言

资料与方法

1．一般资料

2. 研究方法

3．观察指标

4．统计学方法

结果

不同全身麻醉方法对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

讨论

结论

参考文献

文献综述:老年患者术后认知功能障碍的研究进展及展望

附表

致谢

攻读学位期间发表的论文

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